市民八成肺结节都是良性

每年的11月是肺癌关注月。近年来，肺结节在成年人的各年龄段中检出率均呈上升态势，引发很多人的关注。肺结节是不是肺癌？肺结节要不要做手术？肺结节手术后还能健康生活吗？小小的肺结节成了很多人放不下的“心结”。

　　天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科主任张真发表示，随着人们防癌意识的增强、防癌体检的推广、医学影像技术的发展和日益普及，肺结节的发现率明显提高，高分辨率的检查仪器甚至可以发现1毫米的肺小结节。但高检出率在提升肺癌早期发现率的同时，也产生了不少“肺结节焦虑”。张真发主任说，大约80%的肺结节都是良性，因此发现肺结节后，不必过度紧张，但也不能麻痹大意，首次检出肺结节要到专业医院积极就诊，了解肺结节的性质，由医生决定是否需要进一步检查和治疗。肺癌高危人群则更要重视。烟龄超过20年，每天吸烟超过20支者，或长期被动吸烟者以及有肺癌家族史的高危人群，40岁以后就应每年做胸部CT，最好是低剂量螺旋CT。

　　查出结节要先明确诊断

　　动态追随管理监测结节变化

　　张真发主任表示，近年来，被查出肺结节后恐慌焦虑、频繁检查就医甚至选择过度治疗的大有人在。肺结节是指影像学上直径≤30毫米的肺部阴影病灶，大多数患者没有明显症状。尽管部分肺结节可能是早期肺癌或者可能癌变，但肺结节并不等于肺癌。5毫米以下实性结节中95%为良性结节，真正需要处理或者外科干预的肺结节很少。肺结节在CT影像中表现为圆形或椭圆形，也有不规则形状。直径<5毫米为微小结节，直径在5毫米至10毫米为小结节，直径在10毫米至30毫米为肺结节。肺结节按密度可分为实性结节和磨玻璃样结节。通过肺结节的大小、形态、密度、生长变化以及与周围组织的关系，当前的医学水平完全可以对绝大多数肺结节的良恶性作出明确诊断。

　　良性结节通常是由肺部炎症、结核等疾病引起的，一般以观察为主，通过定期CT检查等手段进行动态追随管理，监测结节生长情况。如果结节生长缓慢或保持稳定，可以不进行治疗。如果临床医生考虑肺结节存在恶性可能，要听从专业医生建议，定期复查，做好结节动态追随管理，既可避免延误病情，也可防止过度治疗。经过检查和动态追随管理，也有些结节要采取包括手术在内的积极治疗措施。因为部分表现为肺结节的肺癌生长速度较快且可能出现转移，对健康造成严重威胁。“恶性肺结节尤其是磨玻璃样结节通常也是非常早期的病变，有很好的治疗效果。可以说，肺部结节的大量检出对提高我国肺癌早期发现率、降低肺癌死亡率意义重大。”张真发主任说。

　　张真发主任说，动态追随管理一般遵循“3-6-12”原则。即当发现肺部结节时，除了专科医生判断为典型恶性结节外，其他类型建议3个月复查胸部CT，如有缩小或无明显变化，建议随后6个月复查，再无变化建议12个月年度复查，如结节完全消散，则可随时停止复查。磨玻璃样结节，相邻两次复查结果比较，结节直径大于2毫米，或增长超过20%，或结节密度增高，磨玻璃样结节中出现实性成分等可以作为结节发生变化的依据。

　　恶性结节常是早期肺癌

　　微创手术快速康复实现治愈

　　张真发主任说，门诊中，肺结节患者最常提及的结节是磨玻璃样结节。一般来说，对于单个直径小于8毫米的磨玻璃样结节，建议动态追随管理。对于单个直径大于8毫米的磨玻璃样结节，如果定期复查发现结节有逐渐增大的趋势，建议密切关注，必要时手术切除。

　　“恶性结节大多是早期肺癌，手术切除为首选治疗方式，规范化手术后五年生存率可超过80%。”张真发主任说，“近年来早期发现、早期诊断的患者增多，肺部肿瘤的治疗模式也已逐渐步入‘微创、高效、保功能’的个体化诊疗阶段，强调为患者选择合适的手术切口、尽可能保留正常脏器功能、减少患者机体损伤。目前在天津医科大学肿瘤医院每年的肺癌手术中，95%是以胸腔镜、达芬奇机器人为代表的微创手术。”

　　张真发主任说，早期和部分进展期的肺部肿瘤患者只需打1个或几个1厘米至3厘米的小孔，就可将肿瘤完整切除，并进行彻底的淋巴结清扫。对于密度较低或靠近中心的小结节，以往在手术切除过程中会存在难找寻、难切除的风险。现在手术开始前，可以通过3D打印技术及VR虚拟现实技术，将术前进行的3D模拟成像放大到1∶1的真实大小，投射在患者身上，实现影像模拟与实际情况的完全重合，再次确认病变的真实位置，确保之前预判手术路径和切除范围的可靠性。术中还可以应用电磁导航技术定位肿瘤，协助术者更加精准地进行病灶切除，在保证切缘同时尽可能保留肺组织，能够大大减少手术创伤，促进心肺功能及身体其他各项功能较快恢复，缩短术后住院时间，减少诸多并发症的发生。

　　高危人群定期体检监测

　　低剂量螺旋CT辐射量更低

　　2023年天津市居民恶性肿瘤发病前五位中，肺癌仍居第一位。“随着CT检查普及化和民众健康筛查意识的提升，肺结节的检出率逐年增加，也大大提高了早期肺癌的发现率。因此肺癌高危人群定期进行低剂量螺旋CT检查非常重要，即使是良性结节也应定期检查。”张真发主任说。

　　中华医学会《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》推荐年龄≥40岁，且有吸烟史、职业暴露史、慢性肺病史或恶性肿瘤家族史每年进行胸部低剂量螺旋CT检查观察结节变化。2023年修订最新一版的《中国肺癌低剂量CT筛查指南》指出吸烟史是指吸烟≥20包年（每天吸烟包数×吸烟年数）或被动吸烟≥20年，若现在已戒烟，戒烟时间不超过5年；长期职业致癌物暴露史指长期接触氡、砷、铍、铬及其化合物，石棉，氯甲醚，二氧化硅以及焦炉逸散物和煤烟等肺癌致癌物。

　　张真发主任说，胸部低剂量螺旋CT与常规CT的区别在于，在保证相似图像清晰程度的基础上，进行了必要的参数调整，一次低剂量螺旋CT的辐射量为常规CT辐射剂量的20%至25%，约为0.2mSv至0.5mSv，仅相较于正常人1年辐射量的50%，非常安全。