关注肝功能 拒绝“肝”着急

7月28日是世界肝炎日，今年我国的宣传主题是“消除肝炎 积极行动”。我市健康巡讲活动2024年“健康大讲堂”第四讲24日在北辰区开讲。本期“健康大讲堂”邀请天津市第三中心医院消化（肝病）科叶青主任医师，进行了以《关注肝功能 拒绝“肝”着急》为主题的讲座。叶青从肝功能报告单解读入手，讲解人体肝脏的功能，分析导致肝功能异常的主要原因及应对措施，并在“你问我答”环节中详细解答了现场市民的相关问题。她提醒市民，生活中保护肝脏要养成良好的生活习惯，避免熬夜、戒烟戒酒、适当锻炼、不滥用药物和保健品。健康成年人每年体检要做肝功能检测、肝脏B超，以尽早发现并规范治疗肝脏疾病，远离肝硬化、肝癌。

　　肝功能检查发现肝病端倪

　　报告单有箭头先找病因

　　叶青说，肝脏位于人体右侧肋骨下缘内侧，它是一个24小时不停工的“化工厂”。它的主要工作有合成加工蛋白质、凝血因子，分泌胆汁帮助消化，分解代谢酒精、药物等产生的毒素，对糖、脂肪、蛋白质三大营养素进行能量代谢，产生大量免疫细胞参与机体免疫等。但肝脏却很沉默，多数肝病早期没有症状或症状不明显，一旦出现症状，往往到了肝病中晚期。常见的肝病症状有肝区疼痛、恶心呕吐、黄疸、肝掌（表现为手掌大小鱼际皮肤发红）、蜘蛛痣（身上有像蜘蛛一样带爪的痣，嗜酒者多见，按住中间小爪可缩回去，放开后小爪再现）、腹胀等。中晚期肝病肝损害迅速进展，有的能很快发展到肝硬化、肝衰竭、肝癌晚期，严重者会危及生命。因此，尽早发现肝病端倪对肝病治疗极为重要，肝功能检查是最简单有效的手段。

　　叶青解释说，在肝功能报告单中，总蛋白、白蛋白、球蛋白代表肝脏的合成能力；丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、AST线粒体同工酶就是人们熟知的转氨酶，如果肝细胞有了炎症，转氨酶就会升高；碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶和胆红素指标共同提示肝脏胆汁淤积的情况，嗜酒、胆结石等都可引发胆汁淤积，主要表现为眼白、皮肤的黄染。“肝功能报告单有了箭头一定要请肝病专科医生鉴别诊断，医生会通过肝功能、腹部B超、病毒标志物检查、免疫指标、肝纤维指标检测、血糖、血脂等检查，进一步明确病因然后对因治疗。现阶段居民肝功能异常的主要原因有三大类：病毒性肝炎、代谢相关脂肪肝、药物性肝损伤等肝病。”叶青说。

　　脂肪肝成国人第一大肝病

　　成人肝功能异常最重要诱因

　　叶青说，脂肪肝已经替代病毒性肝炎成为我国第一大肝病，亚洲脂肪肝患病率超30%，因此有“三人行必有脂肪肝”的说法。脂肪肝是脂肪在肝脏堆积，已经超过肝脏重量的5%。脂肪肝是体检检出率最高的肝脏疾病，也是肝功能检查报告中转氨酶升高最常见的原因。

　　叶青建议人们正确认识脂肪肝，早发现早干预。首先，脂肪肝是一种慢性肝病，也是代谢功能紊乱相关疾病。单纯脂肪肝如不控制，约有1/4患者可进展为脂肪性肝炎，这些患者平均十年左右可能发生肝硬化、肝癌。不仅如此，脂肪肝患者还常合并代谢内分泌相关疾病，如糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。其次，脂肪肝不是胖人“专利”，代谢异常的瘦人和素食主义者都可能会患上脂肪肝，瘦人的脂肪肝可能比胖人危害更大。最后，脂肪肝没有特效药，但可通过生活方式进行干预。通过健康饮食、有效运动来降低体重和缩小腰围是防治脂肪肝及其并发症最为重要的措施。研究显示，减去基础体重的7%至10%可以有效逆转脂肪肝。

　　病毒性肝炎进入治愈时代

　　药物性肝损伤异军突起

　　叶青说，乙肝、丙肝等病毒性肝炎也是导致肝功能异常的重要病因。近年来，病毒性肝炎的治疗出现了跨时代的变化，经规范治疗，丙肝三个月即可治愈，大约30%的乙肝优势人群也可以治愈。因此有输血史、文身史、亲属患有病毒性肝炎或有其他密切接触史的乙肝、丙肝高危人群即使肝功能正常也要做病毒检测，早发现早规范治疗，远离肝硬化、肝癌。

　　“近年来，药物滥用引发药物性肝损伤，进而导致肝功能异常、肝衰竭的病例非常多见。我国药物性肝损伤患病率持续上升，已远高于欧美国家。临床中，在非医疗机构减肥、增肌、祛湿，治牛皮癣、脱发、关节炎，更年期调理，服用各种药物后出现肝功能受损的情况屡见不鲜。其中不乏肝功能衰竭需要进行人工肝、肝移植治疗的情况。”叶青说。她提醒市民，降脂药、抗结核药和抗肿瘤药等长期用药期间，要遵医嘱定期监测肝功能。同时应重视中药、汤药、保健品、食品添加剂对肝脏的损伤。一些草药和膳食补充剂，如何首乌、雷公藤、黄药子、补骨脂、千里光、淫羊藿、菊三七的汤剂及其成药具有肝毒性，切勿盲目服用。

　　滥用保肝药物反而伤肝

　　健康生活方式是护肝秘籍

　　“经常有患者表示想服用一些保肝药来促进肝脏健康、预防肝功能受损。这是一种错误理念。如果有长期熬夜、长期吃药、长期喝酒等伤肝行为，保肝护肝则需从改变生活方式、定期体检做起。如果已确诊肝病则要接受规范治疗，滥用保肝药物和保健品很可能增加肝脏负担。保肝药物使用与停用都有严格的临床指征，一定要遵医嘱服用。健康人做到以下几点才是保肝秘籍。”叶青说。

　　减少高脂、高糖食物，多吃富含维生素E、C和硒的食物有助于保护肝脏免受氧化损伤。适量规律的体育活动可以帮助肝脏更好地发挥功能，建议每周至少进行150分钟的中等强度运动。避免体重超标、腹型肥胖是预防脂肪肝的重要举措。体质指数BMI=体重（公斤）/身高（米）²，BMI≥24为超重，≥28为肥胖。男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米为腹型肥胖。减少酒精摄入，最好是戒酒，同时远离烟草，可以显著降低肝脏疾病的风险。保证充足睡眠、避免熬夜有助于肝脏在夜间进行修复和代谢。有肝病风险的人群，如长期饮酒者、肥胖者、亲属患有病毒性肝炎等，应定期进行肝功能检测，及时发现并处理问题。

　　记者 赵津

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　　以下是讲座现场市民提出的部分问题：

　　问题一：体检发现中度脂肪肝，需要药物治疗吗？注意饮食、运动，脂肪肝能自愈吗？

　　脂肪肝是否需要药物治疗主要看肝功能，通常转氨酶达两倍以上就需要药物修复肝细胞。如果肝功能正常，仅是B超报告脂肪肝，这种情况叫单纯型脂肪肝，通过饮食、运动治疗，绝大部分人都能逆转。

　　问题二：年幼时接种的乙肝疫苗，成年后需要补种吗？

　　通常乙肝疫苗保护期可达30年，但如果周围有乙肝患者，建议定期监测乙肝抗体，抗体浓度降至保护浓度以下则可在医生指导下补种。

　　问题三：乙肝小三阳严重还是大三阳严重？是不是只有大三阳才需要治疗呢？

　　乙肝大小三阳没有谁更严重的说法。决定抗病毒治疗的因素不是靠大小三阳，而是依HBVDNA、肝功能、超声、肝硬度等检查综合判断，符合抗病毒指征就应积极抗病毒治疗。