恶性肿瘤癌谱发生变化 5年生存率提升

4月15日至21日是全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“综合施策 科学防癌”。市疾控中心日前公布了我市2013年至2023年肿瘤监测数据。数据显示，十年来，我市恶性肿瘤癌谱、癌症患者5年生存情况以及癌症患者死亡情况都发生了较大变化。疾控专家分析认为，十年来，我市在恶性肿瘤防治方面采取的一系列措施，涵盖了预防、诊断、治疗等多个环节，形成了全方位、多角度的癌症防控体系，已经取得了一些成效。但无论数据如何变化，癌症发病形势依然严峻，预防仍然是最佳应对选择。就个人而言，防治肿瘤除了改善饮食、保持良好的生活方式、合理疏导不良情绪及治疗慢性感染外，定期防癌体检、积极参加肿瘤筛查也是必不可少的预防手段。

　　慢性感染相关肿瘤排名下降

　　生活方式有关癌种发病上升

　　市疾控中心2013年至2023年肿瘤监测数据显示，我市肿瘤发病变化主要表现在以下方面：

　　恶性肿瘤发病前五位明显改变。天津市恶性肿瘤发病顺位前五位，2013年依次为肺癌、乳腺癌、肝癌、大肠癌和胃癌。2023年依次为肺癌、大肠癌、乳腺癌、甲状腺癌和胃癌。这一数据可见十年来肺癌一直位于发病顺位的首位且发病率升高，大肠癌排名由第4位升高至第2位且发病率升高，乳腺癌虽然排名有所下降但发病率仍然是升高趋势，甲状腺癌从2017年开始进入发病顺位前五位，肝癌排名显著下降。

　　男性和女性的癌谱有很大差异。我市男性居民中，发病前五位的恶性肿瘤2013年依次为肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌和膀胱癌，2023年依次为肺癌、大肠癌、胃癌、肝癌和前列腺癌。大肠癌、前列腺癌排名提升，肝癌、膀胱癌排名下降。我市女性居民中，发病前五位的恶性肿瘤，2013年依次为肺癌、乳腺癌、大肠癌、肝癌和宫颈癌，2023年依次为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、大肠癌和子宫体癌。十年来，乳腺癌发病超过肺癌，甲状腺癌排名上升。

　　市疾控中心非传染性疾病预防控制所王冲、寻鲁宁分析认为，我市癌症近十年来发病率和癌谱的变化，可能与经济与社会发展、人口老龄化、生活方式、环境因素、精神压力等综合作用的影响有关，也就是人们常说的向发达国家癌谱过渡。其突出特点是与慢性感染有关的肝癌（乙肝病毒感染）、宫颈癌（人乳头瘤病毒感染）排名有所下降，与现代生活方式有关的大肠癌、女性乳腺癌等排名有所上升。大肠癌可能与高脂肪、低膳食纤维的不良饮食习惯、缺乏运动、久坐不动等因素有关。女性乳腺癌可能与生活方式、老龄化、精神压力、晚育等因素有关。男性前列腺癌发病排名上升可能与人口老龄化等因素有关。

　　总体5年生存率显著提升

　　“带瘤生存”“与癌共舞”增多

　　生存率水平是评价癌症治疗的有效性及癌症早期诊断水平的重要数据之一，近年来，我市积极开展肿瘤监测和癌症危险因素防控，推进抗癌健康知识宣传教育，实施早筛早诊早治行动，实现癌症全周期管理，肿瘤5年生存率也随之发生变化。

　　根据我市2013年至2023年肿瘤监测数据，市疾控中心非传染性疾病预防控制所研究显示，2017年天津市户籍居民恶性肿瘤5年总体生存率为49.8%，与2010年相比上升了16%，女性5年生存率（59.7%）高于男性（39.5%）。5年生存率较高的癌种有甲状腺癌、脑神经系统良性肿瘤、乳腺癌、睾丸癌及子宫体癌，5年生存率均超过了80%，特别是甲状腺癌，生存率达到98%以上；而肝癌、肺癌、食管癌、胆囊及其他部位恶性肿瘤和胰腺癌5年生存率较低，均不足25%，尤其是胰腺癌，5年生存率仅有12.4%，给居民生命健康带来重大威胁。另外，天津市肿瘤登记随访数据显示，与2010年相比，2017年我市主要恶性肿瘤5年生存率明显提高，部分肿瘤如子宫体癌、乳腺癌和甲状腺癌5年生存率提高了10%以上；部分恶性度较高的肿瘤，如肝癌5年生存率提高了40%左右。随着5年生存率的提高，越来越多的癌症患者和康复期患者回归原来的工作岗位和家庭生活，实现了“带瘤生存”“与癌共舞”的新局面。

　　肿瘤总体死亡率无明显变化

　　不同癌种死亡顺位明显改变

　　市疾控中心非传染性疾病预防控制所张爽、寻鲁宁表示，死亡率也是衡量肿瘤预防、诊治水平的重要指标。从2013年到2023年，我市居民恶性肿瘤总体死亡率没有明显变化，呈现平稳态势。市疾控中心的死因监测数据显示，2013年，天津市恶性肿瘤死亡率为每10万人中有162人死亡，在2023年，这一数字为每10万人中有167人死亡。不同恶性肿瘤死亡顺位发生变化。2013年，居民恶性肿瘤死亡占比从高到低依次为：肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌和食管癌。到了2023年，这个排序变成了肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌和乳腺癌。在恶性肿瘤死亡构成中，男性大肠癌死亡占比在上升，女性乳腺癌死亡占比上升。

　　张爽、寻鲁宁分析认为，十年来，恶性肿瘤死亡顺位的变化中肺癌、大肠癌、乳腺癌、肝癌特点突出。

　　肺癌死亡率始终最高。控烟、早诊早治是提高肺癌5年生存率、降低死亡率最有效的手段。通过推广低剂量螺旋CT等先进的检查技术，可提高肺癌的早期发现率，为患者争取更多治疗机会。

　　大肠癌的死亡顺位明显上升。生活方式、饮食习惯改变使得大肠癌发病明显增多，40岁以后积极参加大肠癌筛查对大肠癌早诊早治至关重要。

　　乳腺癌死亡占比进入前五。乳腺癌的成因涉及遗传、内分泌等多个方面。预防乳腺癌需要从生活方式、定期体检和早期干预等多方面入手，有乳腺癌家族史的女性还可以进行基因检测和预防性手术。

　　肝癌死亡率大幅降低。市疾控中心非传染病预防控制所王德征表示，市疾控中心长期死因监测数据显示，我市居民肝癌标化死亡率从1999年至2021年，共下降了46.74%。其中45岁以下人群肝癌死亡率下降速度最快。居民肝癌疾病负担明显下降，与乙型、丙型肝炎感染的有效控制，特别是广泛开展乙肝疫苗接种有关。乙肝、丙肝感染者，重度饮酒人群，肝硬化患者，有肝癌家族史的中老年人是肝癌防治重点人群，应每半年进行一次肝癌筛查，包括甲胎蛋白等肝癌标志物的检查，肝胆腹部彩超检查，必要时可做腹部增强CT或增强核磁共振筛查，做到早发现早治疗。