咳嗽别急着止咳 治疗重在化痰

近期呼吸道疾病高发，各大医院内科、儿科和中医科因咳嗽就诊的病人也很多，有的人连着几天咳嗽无法入睡，有的人感冒后咳嗽了1个月也不见好，吃了很多药也无济于事。

　　专家表示流感、普通感冒、肺炎支原体感染后，发热、肌肉酸痛、乏力等急性期症状大多会在一周左右消除，但咳嗽症状却可能迁延不愈，通常可持续3周至8周，患者X线胸片、胸部CT检查也没有明显异常，这种病毒性感冒引起的咳嗽属于“感染后咳嗽”的一种，又称为“感冒后咳嗽”。

　　专家提醒市民，咳嗽是人体自身的一种保护性反射，感冒后咳嗽常为自限性，多能自行缓解。建议多喝水、多休息、避免劳累，居家休息可以饮用蜂蜜水、枇杷膏、梨汤等，也可使用加湿器等，有利于保持呼吸道湿润促进痰液排出。需要提醒的是，如果感冒后咳嗽是痰液较多的咳嗽，不影响睡眠和休息，就不要急着止咳，治疗应以化痰为主，要慎重使用镇咳药。另外，咳嗽也是多种疾病的症状，疾病不同、咳嗽类型不同，治疗方法也有所区别。如果咳嗽持续两周以上最好找医生明确病因对因治疗。

　　三大原因致感冒后咳嗽重

　　咳嗽不会直接导致肺炎

　　市第一中心医院感染科主任杨文杰表示，感冒后咳嗽之所以迁延时间较长主要有三方面原因。一是流感等上呼吸道病毒感染可以诱发炎症介质水平升高，使得咳嗽敏感性增加。二是上呼吸道病毒感染可以诱发或加重哮喘。特别是咳嗽变异性哮喘患者感冒后可能咳嗽加重，甚至发展为慢性咳嗽。统计显示，咳嗽变异性哮喘等过敏性咳嗽约占国内慢性咳嗽病因的50%。三是有过敏性鼻炎、鼻窦炎的患者，上呼吸道病毒感染会加重鼻部症状，引起鼻涕倒流至鼻后和咽喉等部位从而导致咳嗽，通常平躺或夜间咳嗽会加重，临床上称为“上气道咳嗽综合征”或“鼻后滴流综合征”。

　　天津中医一附院呼吸科医生刘明珠说，从时间上，咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽一般持续时间少于3周，亚急性咳嗽的持续时间在3周至8周，慢性咳嗽则多于8周。感冒后咳嗽通常为亚急性咳嗽，部分患者可能演变为慢性咳嗽。哮喘、过敏性鼻炎、慢阻肺等慢性呼吸道疾病患者感冒后咳嗽症状可能加重，有的严重影响工作和生活。

　　另外，咳嗽还可分为干性咳嗽和湿性咳嗽。干性咳嗽主要表现为无痰或痰量少。肺炎支原体感染多有剧烈干咳，可以在医生指导下适当服用止咳药。湿性咳嗽主要表现是咳嗽时有痰。如果痰液为白色，且易咳出，非必要无需使用化痰药物。当痰液颜色发生变化，如从白色转变为黄色甚至金黄色，就要警惕是病毒感染后合并细菌感染，需遵医嘱联合抗细菌药物治疗。痰液中有血混合则需严密观察，如果发现咳血量持续增加，呈鲜红色，建议立刻到医院就诊。

　　很多病人担心咳嗽会引起肺炎，对此，市海河医院中医科马兆润主任医师解释说：“感冒后咳嗽本身不会引起肺炎，它是呼吸道病毒感染的一种症状，但久咳不愈可能增加患肺炎的风险。这是因为长期咳嗽可能导致呼吸道黏膜损伤和疲劳，使其降低对病毒、细菌的防御能力，从而更易患肺炎。另外，咳嗽也可能是一些疾病或者病原体所致，找到咳嗽的病因能及时切断病原阻止肺炎发生。”

　　盲目止咳可能加重肺病变

　　扣背推拿雾化止咳化痰

　　天津中医一附院推拿科医生刘新明表示，呼吸系统不能自行吸收分泌物即痰液，只能通过咳嗽把痰液排出。如果不咳嗽痰液储存在呼吸道里，会影响肺的呼吸功能、扩大感染病灶，甚至引起肺实变、肺不张等严重疾病，这一点老年人和幼儿更需注意，呼吸道疾病高发季节，千万不要一咳嗽就止咳。只有在无痰又痛苦地剧烈咳嗽时，特别是在合并心力衰竭、急性心肌梗塞、咳血等情况时才需要用止咳药。除对因治疗外，有一些治疗方法能帮助患者化痰排痰，促进咳嗽痊愈。

　　扣背排痰。老人、儿童患病后，家人可以定期给他们扣背排痰。用虚空的掌心从下向上拍打背部，拍的同时让他们咳嗽吐痰，越早把痰排净，就越早痊愈。

　　推拿化痰。刘新明说，儿童可以推拿按摩肺脾双调，起到止咳化痰的效果。具体方法是：补脾经。方法是一手将小儿拇指屈曲，另一手以拇指端循小儿拇指外侧缘指尖向指根方向直推，一般操作1分钟至3分钟。补肺经。方法是一手持小儿无名指以固定，另一手以拇指端着力在小儿无名指螺纹面，向指尖方向推，为清肺经；向指根方向推，为补肺经。咳嗽初期以清肺经为主，向外多推，向里少推；咳嗽日久肺脾气虚，则以补肺经为主，向里多推，向外少推，一般操作1分钟至3分钟。揉板门。方法是一手持小儿手部以固定，另一手拇指端揉其大鱼际平面。一般操作1分钟至3分钟。揉五指节。方法是一手握住小儿手部，使其掌面向下，另一手拇指指端依次揉五指近侧指间关节，每穴约揉半分钟。

　　雾化稀释痰液。雾化吸入是当前治疗呼吸系统疾病常用治疗手段之一。具有用药剂量小，起效快，使用方便等优点。需要提醒的是，雾化器的种类和质量直接影响治疗效果，随意使用雾化器，轻则治疗无效，重则耽误病情。雾化操作应遵循医生建议，不要自行购买雾化设备。按医嘱居家雾化治疗期间，发现任何不适都应立即就医。

　　市胸科医院药剂科药师米未提醒市民，雾化前后要注意皮肤护理，使用面罩雾化前不能涂抹油性面膏，吸药后立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量。雾化后要马上漱口。因为雾化时有相当比例药物沉着在咽喉部，特别是吸入激素，可以引起咽喉真菌感染、声音沙哑等，且对下呼吸道病变没有治疗作用。雾化时间不是越长越好，目前推荐雾化治疗时间为15分钟至20分钟。雾化后鼓励病人多咳嗽，将稀释的痰液及时排出。痰多且咳痰困难的老人、儿童，雾化后需空心掌拍背甚至吸痰，以免痰液堵塞气道。另外，雾化设备的空气压缩泵每3个月更换过滤棉，以免影响雾化吸入效率和导致污染。雾化喷雾器使用后需清洗和晾干，专用型喷雾器可煮沸消毒，但简易喷雾器不能。雾化使用的药物应遵医嘱，雾化后，如果症状仍不缓解，应及时就医。

　　影响睡眠可合理用药止咳

　　良好家庭护理能加快康复

　　刘明珠说，多数感冒后咳嗽无需用药，但也不意味着对咳嗽置之不理。如果频繁或长时间咳嗽，影响了正常生活和睡眠，尤其是早晚严重、活动后加重的患者，可遵医嘱合理用药止咳。从中医角度来说，感冒后咳嗽的原因是风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽。除了药物治疗以外，还可采取适度垫高枕头、睡前使用洗鼻器清理鼻腔防止睡眠时鼻涕倒流等方法来缓解。

　　此外，良好的家庭护理能缩短感冒后咳嗽的病程并加快康复。环境护理。每天开窗通风，保持空气流通，营造适合的温湿度。一般建议湿度维持在40%至50%，必要情况下室内使用加湿器，勤换湿化水，避免细菌滋生。饮食护理。饮食以流质或半流质的富有营养和易消化的食物为主，忌肥甘厚味，如：油炸、鱼腥类、生冷类、辛辣等食物。多吃绿色蔬菜，可吃少量水果和瘦肉。如银耳和山药搭配，可滋阴润肺，跟雪梨搭配，可润肺止咳。多喝温开水、雪梨水、萝卜水等。足量喝水可以起到稀释痰液利于排出的作用。但要少量多次饮用，避免水中毒。注意多休息，保证充足睡眠，提升免疫力。