生育力保护提高女性“孕力”

2023年京津冀生殖健康高端论坛日前在我市举行。论坛由天津市青年科技工作者协会主办，天津中医药大学第一附属医院、天津市科技工作者服务中心承办。此次论坛从人口发展和完善落实生育支持措施等角度出发，研究探讨中西医结合治疗不孕不育的推广创新，从而为民众提供更高质量的生殖医疗卫生健康服务。中国工程院张伯礼院士、乔杰院士和生殖健康方面的专家们出席了此次论坛。

　　女性生育力保护是此次论坛热议的话题之一。近年来，随着人口出生率下降和不孕不育发病率上升，从胎儿到更年期的女性全周期生育力保护受到极大关注。天津中医药大学第一附属医院生殖中心主任、国家青年岐黄学者夏天教授表示，年龄是女性生育力最主要的影响因素。女性25岁后生育力随年龄增加逐渐减退，35岁以后则进入高龄产妇行列，生育力快速下降，不孕率上升。她建议正常备孕情况下，普通育龄妇女超过一年、35岁至40岁超过6个月不怀孕就应进行生育力评估并监测卵巢储备功能，而40岁以后则在备孕前就应监测和评估，以建立更加合理的生育规划，尽早孕育健康宝宝。

　　年龄疾病环境心理生活方式

　　生育力下降受多种因素影响

　　夏天说，生育力是女性能够产生卵母细胞、受精正常并孕育胎儿的能力。影响生育力的因素复杂，其中年龄增长所致的生育力下降是不可逆转的，其他还包括遗传、疾病、环境污染、不良生活方式、社会及精神心理因素等。

　　“近年来，女性的结婚年龄和生育年龄都在推迟，2014年美国妇产科医师学会及美国生殖医学会发表的共识指出，女性自25岁后生育力随年龄增加逐渐减退，32岁左右下降趋势增加，并在37岁后下降尤为显著。年龄也是影响辅助生殖成功妊娠的独立因素。高龄患者获卵数、妊娠率、活产率降低而流产率增高。体重指数（BMI）则是影响生育力的又一重要生理因素。研究显示，肥胖即使没有合并排卵障碍，生育力也会减退。且肥胖女性常伴有内分泌代谢障碍，易发多囊卵巢综合征等疾病也使生育力下降。”夏天解释说，“除生理因素外，一些疾病也会显著影响女性生育力，如盆腔炎、重型子宫内膜异位症、损伤卵巢的疾病或手术操作以及肿瘤放化疗、自身免疫性疾病、反复流产、甲状腺功能异常等。另外，人工流产对女性生育力的伤害要引起足够的重视。人工流产可能导致输卵管堵塞、宫腔粘连、子宫穿孔等近远期并发症，而输卵管堵塞导致的不孕是不孕症最常见的原因。而食物、大气污染等环境因素对生育力的不良影响也不容小觑。”

　　此外，长期处于紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪可造成排卵功能障碍，影响卵巢功能。还有不良的饮食习惯和生活方式，如高能高热饮食、熬夜、吸烟、染发、过度锻炼、营养不良、睡眠不足等，也会影响女性生育力。

　　卵巢早衰致储备功能下降

　　生育力评估有助合理备孕

　　女性的生育力可以通过卵巢储备功能进行客观评价，即卵巢内可募集的卵泡数量和质量，来反映女性的生育潜能。医生通常根据月经周期和规律改变等高危病史、抗苗勒氏管激素（AMH）等激素水平测定和阴道超声检查来评估卵巢储备功能。“高龄女性卵巢储备功能会降低，受环境污染、工作压力、不良的生活方式等影响，年轻女性卵巢功能也可能下降。因此，在医生的指导下，对生育力进行客观评估，无论对于年轻女性合理规划备孕，还是对高龄妈妈的二胎三胎计划均是重要一环。”夏天说。

　　“卵巢功能早衰、多囊卵巢综合征、反复流产、反复试管失败是临床上较为常见又很棘手的影响女性生育力的病症。卵巢功能早衰是指40岁以前因某种原因引起的闭经、不育、雌激素缺乏以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。该病是女性生育力下降甚至丧失的危险信号，大多数患者就诊时都处于卵巢功能减退的阶段，尚未完全衰竭，早发现早治疗还能保护生育力。”夏天说，“多囊卵巢综合征导致的不孕已经占到不孕患者的30%左右，且有日益高发和年轻化趋势。该病是内分泌及代谢异常导致的疾病，患者大多有高血糖、高血脂等代谢性疾病症状，患者常因月经紊乱和不孕就诊。需要强调的是，多囊卵巢综合征虽不能完全治愈，但治疗调理的方法很多，以规律运动和饮食调整等生活方式改变为主要内容的长期疾病管理可以抑制或改善病情。”

　　“卵巢早衰、多囊卵巢综合征以及反复流产和反复试管移植失败的患者，要先做病因分析，评估现阶段生育能力，再辨证施治进行中西医结合治疗，服用西药的同时进行中药、针灸、穴位注射、耳穴贴疗等中医综合治疗，以调整气血、阴阳、脏腑之平和。”夏天说。研究表明，中医药可以通过调节性腺轴生殖内分泌及生殖免疫，来促使基础卵泡募集和卵泡发育成熟，从而提高卵子及胚胎的质量。中药还能改善子宫及内膜血流，提高内膜发育及容受性，试管移植后给予中药安胎治疗还可以有效提高妊娠、分娩活产、优生儿的成功率。经过多年临床实践，中医一附院生殖中心采用温阳化浊法治疗子宫内膜病变、个体化五步三联法治疗复发性流产、辨证序贯法治疗多囊卵巢综合征、祛瘀通络法治疗盆腔炎性疾病所致不孕症已经取得了令人满意的疗效。

　　全周期生育力保护始于胎儿

　　健康生活方式增强生育力

　　近年来，“女性全周期生育力保护”概念正在受到生殖医学专家和学者的高度重视，认为保护女性生育力要从胚胎期开始，孕妈妈健康管理、婴幼儿期科学喂养、青春期生理卫生教育、育龄期卵巢功能维护以及更年期平稳过渡的全周期管理缺一不可。“孕产妇的不良状态会影响胎儿发育，降低成年后生育力。如不孕症患者从不孕到怀孕的心理应激状态可能导致胎儿卵母细胞过度激活，引发分娩胎儿成人后卵巢功能早衰，生育力降低。另外，部分不孕症病因如多囊卵巢综合征、卵巢储备功能下降，也可能通过子代遗传影响下一代生育力。因此将孕产妇的身心调整到最佳状态对宝宝未来的生育力保护非常重要。”夏天说。

　　对于各年龄段女性日常生活中如何保护生育力，夏天建议从以下方面入手：

　　生活方式健康科学。女性生殖内分泌系统受大脑皮层影响，长期劳累、压力过大，大脑皮层也受抑制，可直接影响女性内分泌功能。增强保健意识，改变不良生活方式，合理安排生活节奏，起居有常、劳逸结合，对于保护生育力十分有益。

　　饮食合理，营养均衡。生活中注重饮食调理，宜选择高蛋白、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低盐的食物，严格戒烟戒酒。

　　拒绝焦虑，保持好心情。女性长期郁闷焦虑会导致肝气不舒，肝失条达则气滞血瘀，女性以血为本，失去血的濡养生育力自然下降。所以一定要学会情绪调节，正确对待心理冲突，可以采取听音乐、倾诉、转移注意力、咨询心理医生等途径及时宣泄不良情绪。

　　杜绝熬夜，睡眠充足。熬夜最伤“肾精”，女性保护生育力一定要避免熬夜。平时最好在11点前进入睡眠状态，睡足7至8小时为宜。

　　适当运动，持之以恒。运动有利于新陈代谢及血液循环，可延缓器官衰老和功能减退。女性长期缺乏运动同样会导致卵巢功能下降。建议每天至少进行有氧运动20分钟，也可以骑车、打球、做广播操、打太极拳等。

　　相信医生，配合治疗。对于生育力的维持和保护，中西医均有较成熟的治疗方案。把自己交给医生，相信自己、相信医生、配合治疗，一定会收获好孕。