麻醉医生助力舒适诊疗

本月27日至4月2日是中国麻醉周，今年的主题是“敬畏生命，医患同行──讲好麻醉故事，助力健康中国”。随着医学的进步，舒适化诊疗被认为是未来医疗行为的发展方向，麻醉是舒适化医疗的主导学科。麻醉医生不仅在手术中保驾护航，在现代医院中医疗行为的方方面面都有他们忙碌的身影，产房的分娩镇痛、内镜室的无痛胃肠镜和支气管镜检查、口腔科的无痛牙科治疗、计划生育门诊的无痛人流、生殖助孕中心的无痛取卵显微取精以及介入治疗中心的诊断治疗等，有麻醉医生在，其他医生更从容，病人也更舒适。与此同时，大医院都建立了麻醉门诊、疼痛门诊，麻醉医生也从幕后走向台前，帮助病人解决疼痛和麻醉相关问题。麻醉学科作为现代临床医疗的枢纽环节与关键学科，已经引起社会各界广泛关注，成为家喻户晓的医疗所需。

　　运动不当膝关节疼痛难忍

　　疼痛门诊麻醉医生精准止痛

　　40岁出头的李先生最近约了朋友去打乒乓球，没想到膝盖疼得几乎不能动了。他来到医院疼痛门诊，做了膝关节肌骨超声扫查，结果显示膝关节腔滑膜炎，伴有膝关节腔积液。麻醉科医生在超声引导下为他进行了膝关节腔穿刺，并进行积液抽吸和药物注射，疼痛很快减轻。

　　天津医学会麻醉学分会副主任委员、市第三中心医院副院长王海云教授表示，早在2017年国家卫健委就要求有条件的医院设立麻醉门诊、疼痛门诊。三中心医院的麻醉门诊、疼痛门诊2018年设立以来，门诊量不断增加，可以在疼痛门诊治疗的疾病也越来越多，患者有很高的认可度。王海云说，麻醉医生是除痛先驱，镇痛是麻醉学科最重要的治疗目的，可以说，麻醉对各种原因引起的慢性疼痛都有其良好的治疗策略。目前，关节、脊柱和神经疼痛在疼痛门诊中最多见，也最顽固，是疼痛治疗的重点和难点。

　　关节相关性疼痛。目前，疼痛门诊可以借助超声和核磁对肩关节、膝关节、髋关节和四肢各部位关节的各种疼痛进行精准诊断和评估，并在超声引导下精准注射和治疗。在治疗肩关节痛方面，麻醉超声技术辅助下的抽吸和注射治疗已经突破以往治疗盲区。膝关节痛的治疗也在以往单一注射玻璃酸钠的基础上开始复合用药加强消炎和镇痛，而不使用激素类药物，避免了对关节腔内软骨的不良影响。

　　脊柱相关性疼痛。颈椎和腰椎痛的病人非常多。目前疼痛门诊在诊断方面越来越精准，已经能筛查椎管外肌肉筋膜问题造成的腰痛和颈痛。通过超声引导，麻醉医生利用对神经和筋膜准确干预，在常见腰痛背痛和颈痛治疗方面已经取得了良好效果，尤其在疑难杂症的治疗中发挥了独特疗效。

　　病理性神经疼痛。对于带状疱疹后遗神经痛为代表病理性神经痛的治疗，麻醉医生在疼痛门诊采用复合鸡尾酒疗法，取得了很好的疗效。近来，在口服药物和神经阻滞疗法的基础上，电刺激等神经调控技术以能够维护神经通路的完整性等特点，正在成为未来顽固性疼痛的主要方向。

　　王海云说，随着麻醉医学的发展，臭氧注射、大小自血治疗等越来越多的新技术新理念被应用到疼痛治疗，麻醉医生正在帮助更多患者摆脱疼痛困扰。

　　胃口不适恐惧胃肠镜检查

　　麻醉监护无痛内镜安全舒适

　　50岁的张先生最近一直胃口不舒服，常常腹胀吃不下东西，医生建议他做胃肠镜检查，但张先生对内镜检查非常恐惧，曾多次拒绝检查。这一次经过评估，他符合做无痛胃镜和肠镜的条件。在麻醉科医生的监控下，张先生经过全麻顺利完成了胃镜和肠镜检查。

　　“以往麻醉医生的主战场是抢救室、重症病房、手术室，现在麻醉医生的身影出现在医院的各个科室，内镜检查室、分娩室、生殖中心等。我们医院20多名麻醉医生，每天都会分成多个小组进入医院不同科室开展工作，无痛分娩等岗位还需要24小时在岗。”王海云说。

　　无痛内镜检查、无痛分娩是舒适化医疗和建设无痛医院的重要内容，良好的就医体验和患者的高度配合使“无痛”理念正在被越来越多的医生和患者接受。在三中心医院，胃肠镜、支气管镜等内镜检查中无痛内镜已经占到一半以上。无痛分娩也达到了56%，高于全国平均水平。王海云说：“在现代麻醉技术和麻醉药物的支持下，无痛内镜检查一般不会影响人的认知和记忆，无痛分娩更不会影响胎儿。现在无痛分娩采用椎骨内镇痛，是国内外公认的镇痛效果可靠、安全可行的镇痛方式，镇痛有效率在95%以上，产妇清醒可进食水，没有运动神经阻滞，对产程影响不大，在阴道分娩失败后还可迅速转为剖宫产术。因为和剖宫产术采用的麻醉方式一样，属于椎管内麻醉，作用于脊神经根，所以对胎儿也没什么影响。”

　　高龄老人手术麻醉难度高

　　围手术期脑健康维护成效突出

　　83岁的王奶奶因为上腹部疼痛，伴恶心呕吐，体温最高39℃被送到市第三中心医院，诊断为胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎，感染症状重，需立即实施经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）解除梗阻。但老人同时伴有肺炎、胆囊结石、高血压病3级（极高危）、冠心病、心力衰竭、二尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压、低钾血症等众多疾病，还因心律失常植入起搏器17年。麻醉成为老人手术最大难题，专家们讨论后决定手术在静脉麻醉下完成。但为避免术中心衰加重，与手术医师充分沟通后体位由常规俯卧位改为侧卧位，麻醉用药选择尽量避免影响呼吸、循环及术后谵妄发生，以镇痛、镇静为主，增加患者对手术操作的耐受程度及舒适度，避免因疼痛等刺激诱发术中不良心血管事件。手术开始后，麻醉医生严密监测患者生命体征，手术历时40分钟顺利完成。

　　王海云说，手术室始终是麻醉医生最重要的战场。手术中，患者的脏器保护和呼吸、心跳、血压、体温、应激反应等生命体征都由麻醉医生来调节把控，这也是通常说的“外科治病，麻醉保命”。近年来，日间手术需求增加、高龄老人手术量上升以及快速康复医学的需求，介入手术、外科手术对麻醉提出了更高要求。特别是高龄患者往往合并多种慢性病，麻醉风险很高，需要经验丰富的麻醉医生参与围手术期管理和术中保驾护航。

　　王海云说，围手术期神经认知障碍是危害老年患者术后康复和影响远期生命安全的一类重要疾病。一项对我国汉族老年患者的研究发现，术后3个月神经认知障碍发生率18.2%，这类患者罹患阿尔茨海默病风险增加12.5倍，死亡风险升高3.1倍。王海云及其麻醉团队已经连续12年，对65岁以上的老年人，特别是有轻度认知障碍的老年人，进行术前准备到术后康复的围手术期脑健康维护麻醉医学研究，取得了突出成效。他们自行研发的术后新型麻醉性镇痛药缓释剂型获得国家发明专利。基于脑氧供需平衡和早期敏感生化指标的老年患者脑健康预警体系在首都医科大学宣武医院、北京大学第三医院、中国医科大学附属盛京医院等全国15家三级甲等医院得到推广应用，获得同行及患者家属一致好评。目前，该麻醉团队还对老年轻度认知障碍人群进行术前认知功能锻炼，以增加大脑认知储备，应对手术可能带来的影响。