脂肪肝是慢性病 可防可治并非亚健康

本月18日是第23个全国爱肝日。目前，脂肪肝是全球最常见的慢性肝病之一。在我国，脂肪肝也已经取代病毒性肝炎，成为发病率最高的慢性肝病。今年第32届亚太肝脏研究协会会议上，美国学者公布的一项系统评价指出，2001年至2019年期间，亚洲脂肪肝超声诊断患病率为30.76%。另一项来自上海、北京等地区的流行病学调查结果显示，过去10年，普通成人B超诊断的脂肪肝患病率从15%增加到31%以上，50至55岁以前男性患病率高于女性，其后女性的患病率增长迅速甚至高于男性。

　　市第三中心医院党委副书记、院长王凤梅表示，从门诊、住院情况看，脂肪肝发病率的确在攀升，日常就诊人群中非常多见，是体检中常见的肝脏疾病，也是人群转氨酶升高最重要的原因。脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，一般分为两大类型，即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，常说的脂肪肝为非酒精性脂肪肝。大多数脂肪肝患者没有特别不舒服的感觉或仅有轻微症状，通常是在体检做B超时才能发现。她特别提醒市民，脂肪肝并不是一种亚健康状态，而是一种可治愈的慢性肝病，属于代谢功能紊乱相关疾病。她建议健康成年人每年做一次肝脏B超检查，糖尿病等代谢病患者更应将肝脏B超纳入定期检查项目。一旦在体检中被诊断为脂肪肝，即使是轻度脂肪肝没有任何症状，也应接受进一步检查和干预治疗。

　　脂肪肝是代谢相关疾病

　　常合并血糖血脂血压异常

　　37岁的刘女士体检报告里中度脂肪肝的字样已经持续了七八年。因为没有感到不舒服，也就一直没在意。直到今年体检，除了中度脂肪肝，转氨酶也有升高。在家人的督促下，她来到市第三中心医院肝内科“脂肪肝中心”就诊。经过了一系列检查，医生告诉她，她的脂肪肝属于非酒精性脂肪肝，由于没有重视及治疗，已经合并肝损伤，发生了转氨酶升高。

　　王凤梅说，生活中，有相当多的轻、中度脂肪肝患者像刘女士一样年年体检年年异常也从不看病。临床上，很多人认为脂肪肝就是吃得太好了，只要少喝酒、少吃肉、多锻炼自然就好了，不必大惊小怪。这种态度会使患者忽视脂肪肝病情的发展，错失治疗的最佳时机，直到发生了肝功能异常、肝纤维化及合并多系统代谢异常等更为严重情况才想起来就医。单纯脂肪肝如不控制，部分患者可以发展成脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。在欧美发达国家，脂肪肝已经是肝癌发病率快速增长的最重要原因。不仅如此，脂肪肝患者除了自身肝脏病变外，还常合并其他系统疾病，尤其是代谢内分泌相关的疾病，比如说糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等，除此之外还容易合并甲状腺功能异常、胆囊疾病及其他系统的恶性肿瘤。

　　王凤梅说，肝脏是脂肪代谢的重要场所，在脂肪的分解、合成、运输等过程中，均起着重要作用。在某些病理情况下，肝细胞合成脂肪的能力增加，或转运脂肪入血的能力减退，肝细胞内就会堆积大量脂肪，形成脂肪肝。健康人群肝脏的脂肪含量约占肝脏重量的5%，超过5%就是脂肪肝了。久坐少动、高脂饮食、作息不合理、肥胖等是引起脂肪肝最常见的因素。还有一少部分人为了减肥，处于超“饿”状态，就会将身体其他部位储存的脂肪、蛋白质动员起来变成脂肪转运至肝内，机体又缺少脂代谢必要的酶类和维生素，脂肪就会在肝脏滞留，引起脂肪肝。

　　王凤梅还特别强调，脂肪肝不是胖人的“专利”，代谢异常的瘦人和素食主义者都会患上脂肪肝，瘦人的脂肪肝可能比胖人危害更大。因为这些人脂肪肝的发生主要与基因遗传、代谢异常有关，往往需要做更多的检查来排查身体各方面的问题，因此不能简单粗暴地把脂肪肝和肥胖画上等号，已有临床专家建议将脂肪肝命名为代谢相关脂肪性肝病。

　　脂肪肝诊治需多学科参与

　　没有特效药早干预可治愈

　　体重94千克的刘女士在市第三中心医院“脂肪肝中心”接受了肝病科、内分泌科、超声科专家的全面检查，经过超声、核磁、肝穿和肝功能、血脂、血糖等一系列检查检验，发现她不仅患有脂肪肝，还患有糖尿病、高血压等多种疾病。多学科会诊后，专家们为刘女士制定了包括药物、运动、营养干预的综合治疗方案。

　　“脂肪肝并非独立的疾病，是全身代谢综合征的一个表现，患者往往和刘女士一样合并众多肝外疾病，因此脂肪肝的诊断治疗也就需要多学科共同参与。” 王凤梅说。三中心医院的“脂肪肝中心”成立了脂肪肝诊治专家团队，由肝病科、内分泌科、超声科、胃肠外科、心内科、运动康复、营养科等多专业医生及护士组成，为脂肪肝患者进行多学科诊治，对脂肪肝及其合并症进行综合评估、讨论，制定个性化干预方案，督促患者实施并定期随访、指导。

　　王凤梅说，对于脂肪肝的干预治疗，病人中常有两种极端的态度需要纠正。有的患者发现脂肪肝后非常重视，到医院检查，医生给出了运动、饮食处方后，还希望医生给开保肝药、减肥药。事实上，至今国内外还没有针对脂肪肝的特效药物。治疗单纯性脂肪肝，合理饮食、运动、减重、戒酒、消除病因等措施更为重要；对于伴有肝功能异常及胰岛素抵抗的脂肪肝患者可以辅助药物治疗。但也有人认为脂肪肝不可逆，治疗也没有用。《中国脂肪肝防治指南（科普版）》中明确指出，脂肪肝可以预防，也能够治好。从脂肪肝演变为脂肪性肝炎一般需要十几年，脂肪肝一经发现就要进行干预治疗，早期完全可以逆转，不仅能避免发展成脂肪性肝炎、肝硬化，还可以获得治愈。

　　脂肪肝治疗过程很漫长

　　降体重缩腰围是防治关键

　　接下来的半年，刘女士在医生严格指导下，药物控制血糖血压、保肝护肝，与此同时进入医院“脂肪肝代谢减重中心”，经过代谢车、心肺运动测试系统、体成分分析、肌力测定仪、肝脏瞬时弹性成像技术检测仪等脂肪肝及肥胖患者的专业诊疗设备评估，运动康复师、营养师为刘女士开具了膳食处方和运动处方。之后，刘女士每天在慢病智慧平台打卡三餐饮食情况，每周来院进行四至五次包括燃脂、拉伸等内容的康复运动训练。在专业人员指导监督下，刘女士的体重逐渐下降，其间医生根据她的体能、体重变化多次评估调整运动和饮食方案。6个月后，刘女士减重27千克，目前体重维持在67千克，脂肪肝已经康复，转氨酶也恢复正常，血糖、血压用药均在减量。

　　该院肝内科梁静主任医师说，脂肪肝的治疗是一个长期过程，最终要帮助患者建立起“管住嘴，迈开腿”的良好生活方式。生活方式干预是治疗脂肪肝的基石，通过健康饮食、有效运动来降低体重和缩小腰围是防治脂肪肝及其并发症最为重要的治疗措施。“脂肪肝患者的饮食需要专业营养科医生的指导。在‘脂肪肝中心’，医生对刘女士进行了膳食回顾评估、静息能量代谢测定、饮食习惯调查等，由营养师为她制定了个体化饮食处方，并详细说明食物交换方法，日常督促刘女士饮食打卡，达到营养治疗目的。”梁静说。“脂肪肝中心”的运动康复治疗已经有十余年的实践经验，形成了规范化运动康复流程。刘女士在运动前做了一般情况、运动习惯、心肺耐力、肌力、平衡力的综合评估，医生和运动康复师根据她的脂肪肝严重程度及综合评估结果制定了个体化的运动处方，包括燃脂处方、改善炎症处方、改善纤维化处方、改善肌少症处方等，真正做到个体化、针对性治疗。制定好运动处方后，由康复治疗师对刘女士进行一对一指导康复训练，以降低运动损伤风险，提高运动效果。今后，医生将通过“线上+线下”“院内+院外”智慧医疗管理平台，监督指导刘女士长期维持良好的生活方式，并定期评估调整运动处方。

　　梁静说，普通人预防脂肪肝可以参照我国非酒精性脂肪性肝病防治指南和中国居民膳食指南推荐的饮食和运动方案。健康饮食推荐适当控制膳食热量摄入，限制含糖和深加工精致食品，增加全谷类食物及膳食纤维摄入；三餐定时适量，严格控制晚餐热量和晚餐后进食行为；每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物；少盐少油，控糖限酒；足量饮水，提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。运动推荐每天坚持中等量有氧运动 30分钟，每周5次，或每天高强度有氧运动20分钟，每周3次，同时做8至10组阻抗训练，每周2次。常见有氧运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳、打球等。要达到有效有氧运动，首先心率要达到一定水平。最佳心率大致是（170-年龄）。其次，达到最佳心率后，要持续20分钟以上。

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　　三中心医院举行

　　爱肝日大型义诊

　　本月18日上午，市第三中心医院将举行大型爱肝日宣传活动，该院肝病学科带头人王凤梅院长率多学科主任团队进行义诊和系列线上肝病公益讲座。当日肝内及肝外8位出诊的主任免挂号费，为市民提供0元号。在医院一楼门诊大厅，医院将为患者进行免费快速肝炎筛查，并发放肝病相关科普材料。市民还可关注市第三中心医院官方微信平台、视频号、抖音等，了解更多肝病防治知识。