肺癌防治 筛查先行

每年11月是全球肺癌关注月，这是世界肺癌联盟在2001年发起的一项全球性倡议。2022年全球肺癌关注月的主题是“肺癌防治 筛查先行”，我市各大医院在刚刚过去的11月举行了形式多样的肺癌防治线上线下活动。国际癌症研究机构（IARC） 统计数据显示，2020年全球癌症死亡病例996万例，其中肺癌死亡180万例，远超其他癌症类型，位居癌症死亡人数第一。我国2020年新发肺癌病例高达81.6万例，无论是新发病率还是死亡率，肺癌仍处于首位。我市近年来公布的《居民健康白皮书》中，肺癌发病率连续多年居于各癌种首位。

　　天津医科大学总医院肺部肿瘤外科主任陈军说，早期肺癌五年生存率可达90%以上，而晚期肺癌5年生存率不到10%。目前超过六成肺癌患者发现时已处于中晚期，这也是肺癌预后不良的主要原因，因此肺癌早筛意义重大。早期肺癌常常没有明显症状，使用低剂量螺旋CT筛查是提高肺癌早期发现率、提升总生存率最有效的手段。陈军建议市民烟龄超过20年，每天吸烟超过20支者，或有长期被动吸烟者以及有肺癌家族史的高危人群，40岁以后就应每年做低剂量螺旋CT。需要强调的是CT检查可能增加肺结节的检出率，发现肺结节无需过度焦虑。肺结节不等于肺癌，两者也没有明确的因果关系，检出肺结节后建议到医院做进一步评估，之后遵医嘱随诊观察、定期复查或进一步病理学检查。

　　高危人群每年要排查肺癌

　　低剂量螺旋 CT适合体检筛查

　　陈军说，早期肺癌发病隐匿，往往没有明显症状或者只有咳嗽、胸痛等一般呼吸道症状，多数不会引起重视。当出现低热、痰中带血、体重下降等症状时，相当一部分病人已经进入中晚期。因此在高危人群中进行肺癌筛查尤为重要。目前较为明确的肺癌高危因素有：年龄45岁以后发病率快速上升；烟草暴露，如长期吸烟或接触二手烟；职业性暴露，如长期处于石棉、有色金属、硅、柴油废气、煤烟等环境中；室内外空气污染；慢性肺部疾病，如肺结核、慢性支气管炎；有恶性肿瘤病史；一级亲属曾确诊肺癌。40岁以上，存在以上任一风险因素的都为肺癌高危人群，应每年进行肺癌筛查。

　　陈军说，目前肺癌主要筛查手段有三种。第一是胸部X光。这是基础筛查方案，多用于大规模筛查，但影像较为模糊，难以精准判断。第二是CT平扫。流程简单、设备普及率高，绝大多数基层医院也有配置，价格也相对便宜，但对于小于1厘米（尤其是小于5毫米）的病灶（主要指肺结节）检查效果不佳。第三是低剂量螺旋CT。辐射剂量较小，大约是普通CT的1/4左右，更加适合单位体检筛查及短期内需要多次检查的人群。价格较高，需要配备相应的设备。该筛查手段是目前国内外公认的用于肺癌早期筛查的有效手段，相比胸部X光检出率提高了83%，辐射损害比CT平扫减少了75%。

　　CT普及或增加肺结节检出率

　　肺结节不等于肺癌无需恐慌焦虑

　　“随着CT检查的普及化和民众健康筛查意识的提升，肺结节的检出率逐年增加，也大大提高了早期肺癌的发现率。但同时由于对肺结节缺乏足够的了解，很多人看到肺结节就仿佛看到了肺癌，造成了一些不必要的恐慌和焦虑。”陈军说。

　　陈军解释说，肺结节是指影像学上直径≤3厘米的肺部阴影病灶。大多数患者无明显症状，少部分患者发现时也可能已经出现刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促等症状。患者可能发现肺结节多年都没有明显变化和进展，但也有短期内突然增大的情况。尽管部分肺结节可能是早期肺癌或者可能癌变，但肺结节并不等于肺癌，两者也不能构成简单的因果关系，这也是患者对肺结节最常见的认识误区。

　　首先肺结节属于影像学诊断，在影像学中按照结节密度可以分为实性肺结节和含磨玻璃密度的亚实性肺结节。在临床工作中，医生需要结合影像学分类以及依据结节的位置、数量、形态等全面综合分析，评估肺结节为肺癌的可能性大小，最终确定肺结节的治疗方案。而通常说的癌症则是一种病理学诊断，肺结节只有经过术后病理检验才能确定是否是肺癌病灶。

　　“尽管部分肺结节可能是早期肺癌，也可能有癌变风险，但大多数肺结节处于良性状态，且经过治疗后大部分患者预后相对良好，因此面对肺结节不用太紧张，重要的还是早发现早就诊，遵照医嘱治疗，坚持定期复查，保持良好的生活状态，将恶变风险进一步降低。”陈军说。

　　并非所有肺结节都需手术

　　小于6毫米肺结节无症状可随访

　　“并非所有肺结节都需要手术治疗，一经发现不加甄别的就进行手术切除，有可能导致术后长期疼痛等术后并发症。”陈军说。通常无症状的＜6毫米的肺结节，建议随访观察，遵医嘱定期复查；大于6毫米的肺结节建议医院就诊进一步评估，如有必要住院进行更加详尽的检查，按照评估结果可做纤维支气管镜活检或经皮穿刺活检获取病理学诊断。评估有手术必要则可进行肺叶部分切除或肺叶切除，及后续可能的化学、免疫治疗。他认为需要提醒的是手术可以切除已发现的目标结节但无法做到绝对根治，也有在手术后多年检查出新发结节的可能性。因此手术治疗后要遵照医生建议定期复查，做到早发现、早诊断、早治疗，提高健康指数。

　　对于肺癌的预防，陈军建议从自身以及外界环境两方面入手。患者自身需要尽早戒烟，养成并坚持良好的生活习惯，保持良好的生活心态，多做锻炼肺功能的有氧运动。40岁以上人群应每年参加健康体检，最好能做胸部CT检查，若发现结节要做进一步检查；外界环境方面，如果处于雾霾、粉尘、化学烟雾刺激的环境中，应该自觉佩戴口罩做好个人防护，日常生活中也应经常、定期的开窗通风，保证空气流通。