心外科微创搭桥 心内科植入支架

日前，市第一中心医院心脏外科与心脏内科强强联合，为一位复杂冠心病患者成功实施了我市首例机器人辅助微创搭桥联合冠状动脉介入的心脏“杂交”手术。

　　45岁的高先生半年前出现劳动后乏力、胸痛、憋喘等不适，但因每次发作仅几分钟便自行缓解，并没有重视。近来，他感到症状明显加重，难以忍受，来到市第一中心医院就诊。冠状造影检查发现，高先生心血管堵塞严重且位置特殊，左主干部狭窄达30%至90%，末端狭窄95%；前降支开口狭窄90%，近段闭塞；回旋支狭窄90%，近段狭窄60%，情况十分危险，随时有猝死的危险。高先生前降支近段闭塞处还有严重的心肌桥，属于支架治疗的禁忌症。按照传统治疗理念，医生通常会选择抓大放小，要么实施开胸搭桥术，要么在能下支架的地方先放支架，改善症状。

　　此次，第一中心医院心内科、心外科专家决定为高先生探索一条心内心外联合的“杂交手术”之路，既对适合搭桥的血管实施机器人辅助微创搭桥，又对需要介入治疗的血管完成支架介入治疗。一次手术，让所有病变血管实现再贯通，彻底解决患者全部“心病”。手术先由该院孔祥荣主任率领心外科团队在达芬奇机器人的辅助下微创获取左乳内动脉，与左前降支搭桥形成心脏供血新通道。随后，卢成志主任率领心内科团队再为患者进行支架介入治疗，将支架放入堵塞的心脏左主干、左回旋支。至此，“梗塞”的心脏开始恢复正常血流。

　　据孔祥荣介绍，乳内动脉与前降支的搭桥治疗是国际公认的前降支血运重建金标准，具有其他方法无可比拟的远期通畅率和生存收益，但乳内动脉取材始终是这一手术推广的瓶颈。随着外科领域的不断发展，近年来，一些医生在机器人帮助下得以实现安全精准的微创取材。孔祥荣说：“在达芬奇机器人的辅助下，10倍放大视野让血管三维立体地清晰展现在医生眼前，医生只需要在患者肋间做三个微创孔道就能将直径仅有2毫米的乳内动脉完好游离，再通过一个4厘米的微创切口完成与前降支的吻合。以往需要开胸、体外循环的搭桥手术，在机器人辅助下，胸壁仅有4厘米切口，极大减少了手术创伤，保证了胸廓的稳定性，患者康复快、痛苦小。此前，一中心医院已经完成60余例机器人辅助冠状动脉微创搭桥手术，为杂交手术的开展奠定了基础。”

　　“患者完成搭桥手术后，进入导管室立即实施冠脉支架治疗。在血管造影下，导丝被准确送往患者的左回旋支、左主干病变处，植入支架，血流顺畅通过，治疗成功完成。杂交手术对部分复杂冠心病的治疗是具有推广性的，为心脏三支病变、前降支慢性闭塞难开通、前降支严重迂曲钙化、心肌桥无法支架等患者提供了更为有效的治疗途径。”卢成志说。