小小银针 “醒脑开窍”防治中风

今天是世界针灸日，本月16日至22日是第九个“世界针灸周”。本月18日上午，国家中医针灸临床医学研究中心的针灸医学专家们在天津中医药大学第一附属医院南院区举行了脑卒中防治健康义诊活动。义诊现场，专家们为患者及其家属耐心讲解针灸保健知识、针灸适应症、脑卒中的防治等，细致解答了市民的健康咨询。

　　针灸是中医药学的重要组成部分，是中华民族传统智慧与先进思维的结晶。作为世界非物质文化遗产，针灸疗法已传播至183个国家和地区。113个世卫组织会员国认可使用针灸，其中20个国家将针灸纳入医疗保险体系。世卫组织统计，目前在全世界有40亿人使用针灸或中草药治病。天津中医一附院作为国家中医针灸临床医学研究中心，在中国工程院院士、国医大师石学敏教授的带领下，多年来，结合卒中等国家重大疾病防控的临床难点热点问题，开展了大量针灸学术交流、人才培养、成果转化及推广应用。今年是石学敏院士从医执教60年纪念，他创立的“醒脑开窍”针刺法已广泛应用于我国脑卒中预防和康复治疗，在卒中防治的三级预防、全流程管理中发挥着越来越重要的作用，研究成果被写入全国统编教材，累计治疗全国卒中患者3000余万人次。

　　针刺治中风实现标准化

　　规范科学量化加快基层推广

　　全国名老中医石学敏院士学术思想继承人、中国针灸学会脑病科学专业委员会秘书长、中医一附院针灸部戴晓矞主任医师说，中风也就是脑卒中因高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的“四高”特点，被喻为我国国民健康“第一杀手”。缺血性脑卒中又称脑梗死，在脑卒中中占比约 70%，其中约2/3遗留肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量。脑卒中的康复疗法众多，针刺作为其中一种重要的非药物治疗方法，已广泛应用于脑卒中后肢体功能障碍的治疗。

　　戴晓矞说，中医学有关中风的记载首见于《内经》。上世纪70年代，石学敏教授带领团队寻求针刺治疗中风方案，最终创立以“醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络”为治疗原则的“醒脑开窍”针法，并制定了严谨的组穴处方，明确的手法量学标准，治疗中风病取得了显著疗效。“醒脑开窍”针刺法1995年获国家科技进步三等奖，并被国家中医药管理局在全国推广应用，目前已经推广至国内200多家医疗机构和包括美国、德国、法国在内的60余个国家和地区。

　　“针刺手法纷杂繁多，可重复性不强，大大制约了针刺法的发展和推广应用。石学敏院士提出‘针刺量学标准’理论，他带领团队在全国率先开展了针刺手法量学的研究。从临床到基础，将针灸治疗有效的30余种疾病逐个穴位的进行手法最佳量学标准的筛选研究，最终规范了针刺方向、作用力大小、单穴施术时间、针刺最佳间隔时间等量学标准，填补了针灸学空白。针刺量效研究不仅能提高针刺治疗中风病的临床疗效、助力针灸标准化体系建设，更加快了‘醒脑开窍’针刺疗法的推广步伐。”戴晓矞说。据了解，这一操作标准日前以《国际中医技术操作规范 醒脑开窍针刺法治疗中风》为题被世界中医药学会联合会以单行本发布，为国内外针灸从业者，特别是基层医疗机构提供了“醒脑开窍”针刺法治疗中风病的临床操作规范，以确保技术应用的安全性、规范性、有效性。

　　针灸深入卒中三级预防

　　纠正高血压改善肢体功能

　　“我为什么会中风？中风了该怎么治？以后还能正常工作生活吗？这几乎是所有中风病人的‘灵魂三问’。从专业角度，这三个问题正是卒中防控三级预防的内容。一级预防就是对卒中发病原因进行干预，减少高危人群发病。二级预防是对中风患者早期诊断早期治疗，防治病情加重，预防残疾和功能障碍。三级预防是对已中风患者加强康复护理，帮助他们回归社会并防止复发。近年来，‘醒脑开窍’针刺疗法已经深入到卒中三级预防的各个环节，形成了卒中防控一体化全流程管理。”戴晓矞说。

　　脑卒中发生的十大危险因素中高血压居于首位，是卒中一级预防的重点。《中国高血压防治指南》指出，在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，卒中发病的相对危险增加49％，舒张压每升高5mmHg，卒中发病的相对危险增加46％。2008年，石学敏院士首开针灸高血压门诊，将卒中防治关口前移，利用“活血散风”针法，以人迎为主穴，配以合谷、太冲、曲池、足三里，采取规范的手法量学标准和量效关系治疗高血压。多年研究表明，针灸治疗高血压可以在保护靶器官的基础上整体调节血压节律，促进血压达标，现已经成为临床治疗高血压的常用方法之一。

　　二级预防中，目前普遍认为卒中患者一旦发病，针刺疗法可以在急性期尽早介入。中医一附院针灸部联合医大总医院、环湖医院、北辰中医院对中风急性期患者进行针灸治疗介入时机研究。结果表明，针刺介入时机是影响脑梗死肢体功能障碍患者残障状态及肢体运动功能障碍程度的独立因素，早介入针刺对肢体运动功能的改善程度可能优于晚介入针刺。现有证据还表明，“醒脑开窍”针刺法可以改善脑卒中后运动功能评分，改善平衡能力。结合康复训练能够缓解卒中后下肢肌肉痉挛，改善肌力和关节活动度，纠正运动障碍步态异常，进而增加行走稳定性。

　　“脑卒中不仅会导致肢体残障、言语障碍、肢体麻木等躯体功能障碍，还会引发抑郁、认知损害、睡眠障碍、疲劳等功能障碍，也可以严重影响患者康复进程，在卒中患者二级预防策略中日益受到关注。”戴晓矞说。石学敏院士带领团队围绕中风并发症、后遗症进行技术创新，形成“通关利窍针法”治疗中风后吞咽障碍、“经筋透刺法”治疗中风后痉挛瘫、“调神开窍针法”治疗中风后抑郁、“调神益智针法”治疗血管性认知障碍等10余种针灸特色技术，为无数患者解除了痛苦。其中中风后吞咽障碍和痉挛性瘫痪的针刺治疗技术已被国家中医药管理局列为中医药行业科研专项，向社区推广。

　　卒中康复要选择正规医院

　　全流程管理降低中风复发率

　　戴晓矞说，积极的中风康复对患者及其家庭和社会都具有重要意义。但临床上经常能看到一些中风患者，急性期过后未进行有效针灸治疗，疗效不满意又来到一附院，此时有的病人已经错过最佳康复期。目前我们建议患者中风后一定要去正规医院进行系统针灸康复治疗。有研究数据表明，在医院进行康复治疗的患者恢复自理能力要比未进行康复治疗的患者高出10%。患者经过系统康复后可以维持其在康复期间所获得的功能改善。

　　“卒中患者首次发病后3年复发率约为20%，预防卒中复发是卒中三级预防和对卒中患者全流程管理的重要内容。目前，中医一附院针灸部的中风病人治疗后大多会在我们这里进行3至5年的系统管理，定期做卒中相关检测和预防性治疗，依从性好的病人卒中复发率有显著降低趋势。”戴晓矞说，“国家中医针灸临床医学研究中心正着手建立针灸治疗脑卒中健康医疗研究型数据库，目前该数据库已入库脑卒中患者超18万人次，中心将对入库患者的海量诊疗数据进行分析挖掘，充分总结针灸防控重大疾病的规律，开展针灸领域科学研究，提升针灸服务全民健康的能力，同时对入库患者展开全流程健康管理，最大限度避免卒中复发。”