长期头疼竟因心脏有孔 3毫米超声小探头进入心脏实现精准封堵

李先生已经被头痛问题困扰了30年。多年来，他看遍了我市各大医院，但效果都不明显，头痛症状发作起来只能靠吃止疼药暂时缓解，严重影响了生活质量。在排除了大多数病因后，医生考虑李先生可能是心脏卵圆孔未闭导致的头痛，建议他到市胸科医院心外科就诊。

　　在市胸科医院，心脏超声显示李先生心内结构没有明显异常，但结合症状，医院还是高度怀疑他的头痛与卵圆孔未闭有关，超声科为李先生进行了右心声学造影检查，显示其“发泡实验阳性（III级）”，充分证明了李先生存在卵圆孔未闭，至此李先生30年的头疼终于找到了元凶。

　　据市胸科医院外一科张炜主任医师介绍，卵圆孔是左右心房间的细小通道，是胎儿非常重要的心脏结构。胎儿期氧合血液通过胎盘到达胎儿心脏，经卵圆孔导流到左心，确保胎儿血液循环。胎儿出生后，肺慢慢张开，左心房压力升高，卵圆孔开始贴合关闭。正常情况下，新生儿5到7个月卵圆孔闭合，临床上大于3岁仍不闭合称为卵圆孔未闭。成年人中约有25%的人卵圆孔未闭，是最为常见的先天性心脏异常，患者一般没有症状。心脏彩超、经食道超声心动、右心声学造影即发泡实验等都是目前常用的检查和确诊手段。以往认为卵圆孔未闭对心脏结构和功能都没有影响。但近年来研究发现，人体在运动、咳嗽、屏气等动作时，右心房压力超过左心房，一些血液栓子、化学物质等没有经过肺的过滤可直接通过未闭的卵圆孔流入左心，进入脑部血管，会诱发脑栓塞，偏头疼等病症。张炜建议脑栓塞、长期偏头痛患者可以做心脏彩超初步排查卵圆孔未闭，一旦确诊需要考虑封堵治疗。

　　“经导管卵圆孔未闭封堵术是目前治疗卵圆孔未闭常用的微创手术方法。但因个体差异，不同患者卵圆孔未闭合的缺损形态、直径不尽相同，手术封堵难度也有很大差异。” 张炜说。住院并详细检查后，外一科王强主任、张炜主任团队为李先生准备了三套手术方案：第一种是常规局麻卵圆孔未闭封堵术，第二种是全麻下经食道超声引导下的卵圆孔未闭封堵术，第三种为心腔内超声（ICE）引导下经皮卵圆孔未闭封堵术，团队根据术中情况随时调整方案。术中团队发现，由于人体结构的特异性，李先生卵圆孔的位置很难通过导丝，强行通过可能出现严重并发症。综合研判后，手术团队最终决定采取第三种手术方案。该术式在我市尚属首次应用，它是将只有3毫米直径的微小超声波探头通过股静脉送至心腔内部，心房、卵圆窝、心耳等结构的影像清晰地实时呈现在导管室的监视屏中。随后，手术团队在ICE的直视和引导下精准定位，直接释放出封堵伞，封堵了卵圆孔，手术圆满成功。李先生术后恢复顺利，头痛问题好转很快出院。该例手术的成功为卵圆孔未闭患者提供了更安全、更有效、更舒适的治疗方案。