天气变化能预测心梗脑梗风险

近日，我国多省份持续极端高温天气引发的中暑、心脑血管病高发。大气污染、极端天气、气温突变等大气环境因素对冠心病、脑卒中发病影响日益受到国内外医学、气象、环境等多领域专家的重视。目前，医学、大气和环境科学已经能根据天气变化来预测脑卒中和心肌梗死等心脑血管不良事件的发生风险。由中国健康促进基金会主办，天津市健康气象交叉创新中心、天津市气象局、天津医科大学第二医院承办的第二届医学气象环境交叉创新大会日前在我市举行。会上，国内医学、气象、环境学的多名院士和众多专家学者从学科交叉融合的角度，分享了心脑血管病防治的前沿科研成果与现实经验，探索跨界协同创新机制，以期推动建立“气象+健康医疗+服务”新模式，实现脑梗心梗等健康气象风险预警。

　　129万患者参与空气污染调查

　　暴露于污染物1小时增加心病风险

　　葛均波 中国科学院院士、中华医学会心血管病学分会前任主任委员、美国心脏病学院院士、欧洲心脏病学会院士、中国心血管健康联盟主席

　　全球心血管疾病是第一杀手，根据健康报告每5至10个人中至少有两个人患有心脑血管疾病。这些年死于心血管疾病的人数正在逐渐增加，1990年到2019年，全球死于心血管疾病的人数由1200万增加至1860万。各类心血管疾病危险因素中，空气污染稳居环境类因素第一名。2019年全球可归因于空气污染的缺血性心脏病（HID）死亡约184万例，占总HID死亡的20%。

　　葛均波院士在此次会议中与专家们分享了他的最新研究《我国空气污染小时浓度变化对急性冠脉综合征发病的影响》，该研究从小时尺度探索多种空气污染物暴露与急性冠脉综合征（ACS）发病的暴露-反应关系及效应的时间滞后模式。此次研究人群为2015年1月1日至2020年9月30日中国心血管健康联盟-胸痛中心数据库登记确诊记录的全员患者，数据库登记患者发病时间、诊断、治疗过程、疾病史等临床信息以及各类人口学信息、社会经济因素（性别、年龄、工作等）。共有1292880名ACS患者、318座城市的2239家医院纳入分析。分析结果显示，污染物PM2.5、NO2、SO2与CO2暴露及短时间（1小时）内即可显著引起ACS发病增多。随后该效应逐渐减弱，并可持续1天左右。这些污染物在任何浓度下均可增加ACS发病风险，应尽可能将空气污染控制在最低水平，有助于减少心血管事件的发作。污染物的效应在老年人中较强，提示老年人积极采取措施，降低自身空气污染暴露水平，戴口罩，使用室内空气净化器，以及污染天减少户外活动等都是有效的预防措施。另外，污染物的健康效应在冷季中较强，揭示寒冷季节下，政府部门有必要建立相关的预警系统，降低空气污染对人群心血管健康的影响。

　　PM2.5是公众健康重要危险因素

　　空气污染直接影响血压血糖血脂

　　李小鹰 解放军总医院第二医学中心心血管科主任医师、教授，博士生导师，中华医学会老年医学会分会第八届主任委员，中国老年医学联盟主席

　　1952年12月份大雾笼罩了伦敦5天，估计导致1.2万人死亡，10万人患病。4年以后通过《清洁空气法案》，这是世界上环保领域的标志性事件。时至今日，空气污染已经被科学证实是心血管5大危险因素之一。

　　空气污染，一是颗粒污染物，其中PM10（可吸入颗粒物）大部分会沉积于外气道和较粗的气管支气管。PM2.5可以到达小气道和肺泡，甚至到达血液中，与健康关系更加密切。PM2.5是影响我国公众健康的重要危险因素。二是气态污染物，包括氮氧化物、二氧化硫、二氧化碳、臭氧。大量研究发现，空气污染直接影响血压、血糖、血脂水平，从而影响心脑血管健康。空气污染令高血压发病率增加21%。短期暴露对血压水平影响更大。PM2.5可以诱发胰岛素抵抗和Ⅱ型糖尿病。短期暴露连续五天，PM2.5每立方米升高10毫克就可以导致胰岛素抵抗增加，令血糖升高。针对河北省石家庄市一项7000多人的研究发现，PM10、PM2.5、二氧化硫、二氧化碳、臭氧等空气污染物每立方米每增加10毫克，人体总胆固醇升高0.65%，甘油三酯是0.56%。此外，空气污染的严重程度，与动脉粥样硬化程度呈正相关。空气污染引发儿茶酚胺浓度升高，儿茶酚胺毒性可直接引发一系列心脑血管损伤。PM2.5浓度每立方米每增高10毫克，心血管死亡率升高3%至76%。

　　加大污染治理、普及空气污染危险性教育、加强空气监测实现空气污染健康预警、减少暴露、安装室内空气净化装置等等是应对空气污染影响心脑血管健康的重要举措。北京、天津、上海、南京等12个超大城市2013年至2021年空气状况显著改善，取得了非常好的效果，目前，心血管发病率已经开始出现下降趋势。

　　北方冬季脑卒中发病率上升

　　季节温度与脑血管病发病相关

　　李新 天津市健康气象交叉创新中心主任、天津医科大学第二医院副院长

　　脑卒中是全球第二大死亡原因，是我国疾病致死、致残的第一大病因。高血压是脑梗死等缺血性脑卒中的首要危险因素，而季节和温度等气象因素是引起血压波动的潜在危险因素，老年人更为显著。来自“中国卒中中心”全国31个省自治区直辖市142个中心的脑卒中患者数据显示，无论是老年及青年，入院季节均为春节前后比例最高，北方、中部地区入院比例相对较高。入院平均血压夏季最低，北方高于南方。我市5家三甲医院2014年至2020年4051例病人统计显示，气温越低脑卒中发病风险越高，男性65岁以下出血的患者更容易受气温的影响。在气温比较低的1至5月，脑卒中发病例数比较多，寒冬是脑梗死病人高发的季节。医大二院神经内科研究团队分析了该院2009年—2017年的脑卒中病例显示，月气温水平及月气温变化对男性、年龄大于70岁的心脑血管病患者影响更大。监测高血压患者的季节性血压变化并采取相应措施，对减轻脑卒中负担具有非常重要的意义。

　　由市气象局、天津医科大学第二医院联合南开大学、天津大学等建立的我市健康气象交叉创新中心是国内首个这一领域的交叉创新中心。去年11月5日，该中心联合天津市气象台推出了脑卒中橙色预警，并给予相应健康防护建议，得到了社会广泛关注，到目前一共发布了天津市脑卒中橙色预警1次、黄色预警3次。今后，该中心将逐步建立其他疾病的健康气象风险等级预报系统，对多种疾病进行精准科学预警，提升广大民众的疾病风险预防意识。

　　心梗脑梗10月进入高发期

　　气压气温变压变温影响心脑

　　韩素芹 天津市环境气象中心副主任、国家环境保护城市空气颗粒物污染防治重点实验室学术委员会委员、天津市重污染天气会商专家组成员

　　全球变暖趋势持续，健康风险增加，世界卫生组织预计，2030年至2050年，气候变化将使全球每年因疾病死亡人数增加25万。气候变化影响健康主要途径有气候因素直接影响，如热浪、寒潮等极端天气；自然生态系统间接影响，如疾病传播媒介、空气污染。我国近年来的极端降水增多、高温明显增多，登陆台风平均强度波动增强，气候风险指数平均增高的趋势也影响着人们的健康状况。近年来，医学、环境和气象专家对气候与气象因素对脑卒中和冠心病的影响进行了深入研究，认为在心脑血管突发事件中，气象因素可以实现医学气象预警，为市民健康提供有力保障。

　　我国脑卒中发病具有明显地理差异，呈现北高南低的特点，除了地理因素之外，气候与气象也是不容忽视的一个因素。深秋、初冬、春季为脑卒中发病的高风险季节。天津市脑卒中发病风险门急诊和住院的高风险等级均在10月份出现的概率最高，分别为21.4%和17.9%，在7月份高风险出现概率最低。与脑卒中高相关气象因子为气压、气温、变压和变温。最高气压大于1042百帕时，住院人数有明显的增加；当日最低气温低于4℃的时候住院人数开始增多。存在6℃以上的变温时可以增大脑卒中的风险。寒潮到来时，60岁以上卒中住院比例上升，男性高于女性。寒潮当天或者滞后一天，住院人数相对有小幅度的增多。滞后5天的时候人数增幅是最大的。

　　我市冠心病发病在全年中存在两个峰值，一个是10月至12月，一个是2月至4月。天津市冠心病高影响气象因素分析可以看到气压影响类似于脑卒中，大于1040百帕，相对危险呈线性增长。24小时变温、24小时变压，对冠心病女性患者的影响明显一些，污染物对冠心病男性的患者影响更明显一些。年龄分层来看，气温、气压对70岁以上的冠心病患者影响更显著。污染物对60岁至70岁的患者影响更明显。寒潮对冠心病患者的影响大于高温影响，而且影响时间要更长一些。心血管疾病对于污染物浓度的增加响应迅速，当天最为显著。