约二成女性患压力性尿失禁 控制体重盆底训练来预防

生活中，有些成年女性可能都遭遇过这样的尴尬：公共场合，咳嗽几声、打个喷嚏，裤子却突然湿了；办公室里，开怀大笑，笑容却顷刻间凝固，转身就去了卫生间；终于下决心跑步减肥，公园里，跑着跑着却到处去找厕所……这些都是漏尿带来的无奈，这种难言之隐在医学上称为尿失禁。得了尿失禁的女士们常年频繁换裤子、更换卫生巾、不敢沾冷水、不敢运动、不敢提重物、不敢喝水、不敢聚会……因而尿失禁又被很多患者称为“不致命的社交癌”。

　　世界卫生组织国际尿控协会将每年6月份最后一周定为世界尿失禁周。天津医科大学第二医院泌尿外科专家汤洋副主任医师表示，目前，全球有2亿人遭受不同程度的尿失禁困扰，其中成人女性尿失禁发生率为25%至45％。国内一项多区域调查表明，我国女性尿失禁发生率为30.9%，其中50%的患者是压力性尿失禁。医学上把打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现的不自主尿液漏出称为压力性尿失禁。由于社会经济和文化教育等因素，加之女性对排尿异常羞于启齿，导致患者群体虽然庞大，就诊率非常低。

　　汤洋分享了曾经来院治疗的两位妈妈的患病经历，并提醒成年女性，压力性尿失禁是一种可防可治的疾病，积极控制体重、加强体育锻炼都是防治尿失禁的有效方法。育龄女性在产后42天的妇幼回访中要做盆底筛查，出现问题应按医生建议积极康复锻炼和治疗。其他年龄段的女性出现漏尿问题也无需忍耐，现代医学已经有很成熟的技术手段治愈尿失禁。

　　咳嗽走路搬东西就漏尿

　　超市老板娘常年带着备用裤

　　50岁的崔女士从外地来津，在市区开了一个小超市，日子过得红红火火。5年前小儿子出生，给全家带来了无数欢乐。但高龄生产的崔女士有一个说不出的“秘密”越来越困扰她。原来产后两年，崔女士开始出现漏尿情况，咳嗽时总会有少量尿液流出来。近两个月，情况急转直下。在超市，她每天都要走1万步以上，有时走着走着，尿液就弄湿了裤子。超市来了货，她搬运物品时，裤子也会突然湿了一大片，尴尬的场面时有发生。后来，她每天都戴着卫生巾，超市里放着好几条备用裤子。今年5月，犹豫再三，她终于决定去看医生。在医大二院，她被诊断为压力性尿失禁，汤洋为她实施了微创中段尿道吊带术，术后配合盆底功能训练。经过短时间术后恢复，崔女士告诉汤洋，她已经告别了卫生巾，每天都在超市忙碌着。

　　统计显示，我国成年女性压力性尿失禁的患病率为18.9%，50至59岁年龄段女性患病率最高，为28.0%。汤洋说，像崔女士这样的多产和绝经期妇女更是尿失禁的高危人群。目前认为，引发压力性尿失禁主要有两个原因，一是怀孕、分娩、年老以及肥胖、慢性咳嗽等长期腹压增高会损伤盆底肌肉、韧带、神经，导致尿道下支持结构薄弱松弛，尿道活动度增高，致使咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑等腹压增高时漏尿。二是女性绝经后雌激素减退，尿道内壁变薄，无法有效关闭。

　　尿失禁一夜上十趟厕所

　　六旬阿姨屯起卫生巾纸尿裤

　　6月18日，63岁的周阿姨又让女儿帮她屯了一箱卫生巾和成人纸尿裤。绝经多年的她白天一直离不开卫生巾，最近夜里还加用了纸尿裤。原来周阿姨有漏尿的情况已经七八年了，起初她觉得是年龄大了，少量漏尿是正常现象，何况这么难堪的事也不好意思去医院。周阿姨每天都去跳广场舞，每次去就戴着卫生巾，从去年开始，卫生巾已经不管用了，漏尿量越来越大，有几次裤子湿了不得不回家换。今年以来，她夜里睡觉开始不自觉漏尿，不得不穿纸尿裤睡觉。不仅如此，还出现了尿不尽的感觉，有时夜里要上十多次厕所，严重影响睡眠，白天没精打采精神恍惚，热爱的广场舞也不去跳了。到医院检查被诊断为压力性尿失禁，医生建议她手术治疗。

　　汤洋说，压力性尿失禁是一种非常令人烦恼的疾病，需及时治疗。但在日常生活中很多人和周阿姨一样，认为随着年龄的增长，身体或生理发生改变，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生。特别是很多女性患者受经济文化、宗教忌讳的影响，宁愿用卫生巾、纸尿裤、尿垫也不好意思求助于医生。

　　尿失禁虽不直接危及生命，但漏尿会给患者带来严重的身心伤害。尿液会引发多种皮肤疾病以及尿道炎、抑郁症及神经质等多种病症，还可引发膀胱结石、肾功能损害等。随着疾病的发展，还会出现混合性尿失禁，尿急和活动时漏尿交替或同时发生，以至于出现无诱因不自控的排尿，漏尿量更多并且漏尿的场景也是无法预测，患者痛苦不堪。对大多数女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，压力性尿失禁会变得更为严重和不易控制。心理上，压力性尿失禁也被称为“不致命的社交癌”，她们由于担心外出找不到厕所而不敢长途旅行甚至不敢出门散步；由于尿液气味浓而恐惧社交，不敢与友人聚会；担心漏尿无法控制而放弃工作、离群索居等。这些会长期影响患者的生活质量，严重影响患者的心理健康。

　　女性30岁后应有预防意识

　　克服羞怯去就医是治疗第一步

　　汤洋说，绝大多数压力性尿失禁患者经治疗后能完全治愈或使症状缓解，而克服羞怯心理，前往医院就医，是迈出治疗第一步。轻度的压力性尿失禁患者可以采取行为治疗；对于中、重度压力性尿失禁患者以手术治疗为主。此外，一些压力性尿失禁患者还应及时治疗有关增加腹压的疾病，如便秘、慢性咳嗽等疾病。

　　行为治疗高度推荐生活方式干预和盆底肌训练。肥胖是女性压力性尿失禁最明确的危险因素，生活方式干预主要从科学控制体重开始，同时要避免吸烟、适量体育锻炼。盆底肌训练是指通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，来改善盆底功能，提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。患者可以参照以下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2至6秒，松弛休息2至6秒，如此反复10至15次/组；每天训练3至8组；持续8周或更长时间。患者可居家练习，也可以在医疗机构，借助电子生物反馈治疗仪进行针对性训练。

　　压力性尿失禁手术治疗的主要适应征包括非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者；中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者；生活质量要求较高的患者；伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，同时存在压力性尿失禁时。目前，最有效的手术是微创中段尿道吊带术。该手术在麻醉下20分钟即可完成。

　　对于压力性尿失禁的预防，汤洋说，女性30岁以后就应预防压力性尿失禁了。直系亲属中有尿失禁发生的患者应提高警惕；肥胖者应合理控制体重；产妇产后42天内应注意休息，避免高强度体力的活动；注意纠正便秘，避免长期腹压增高。另外，产妇产后42天阴道不出血后就应及时接受筛查检测、评估盆底肌内损伤程度，并在医生指导下进行正确的康复训练，是预防、治疗压力性尿失禁的重要方法。盆底康复训练越早，效果越好。