运动是治疗糖尿病的一剂良方

《中国2型糖尿病防治指南》（2021版）公布的最新流调数据显示，我国2型糖尿病患病率仍呈上升趋势，按照世界卫生组织诊断标准，发病率为11.2%。糖尿病已成为严重威胁国民健康的重大疾病。现代医学控制糖尿病有“五架马车”，分别是饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及健康教育。“运动疗法被证实是糖尿病治疗的一剂良方，多数患者通过运动可以将血糖长期维持在较低水平，并可减少服药量，一些早期轻度患者甚至能摆脱药物治疗。”我市胸科医院内分泌科主任苏文凌日前在该院国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）的患者教育中表示。

　　此前，根据《中国2型糖尿病防治指南》（2021版）、《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》国家MMC给出了糖尿病患者运动“明白纸”，苏文凌向患者解读的同时，强调糖尿病患者运动有其特有的风险，其运动疗法是在专业医生指导下的科学运动，切不可跟风运动更不能三天打鱼两天晒网，糖尿病患者的运动原则是量力而行、循序渐进、持之以恒。

　　运动改善糖耐量水平

　　“糖友”安全运动遵循三原则

　　苏文凌说，运动对人体内分泌系统有诸多好处，比如降血压、降低糖化血红蛋白、减少口服降糖药或胰岛素剂量、改善心理状态、提升体能、有效控制体重等，对糖尿病前期的人来说还可延迟或预防糖尿病发生。对糖尿病患者而言，每天进行规律的体育运动不仅可以提高机体对血液中葡萄糖的摄取和利用，改善糖耐量水平，纠正糖尿病易患因素，如肥胖症、血脂异常、动脉硬化等，还可以调节自主神经系统功能，增加体内肌肉血液循环和局部微血管扩张，延缓糖尿病血管并发症的进程。

　　“糖尿病患者运动有其特殊性，在保证有效运动的同时，运动安全是第一位的。”苏文凌说。《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》指出老年糖尿病患者运动治疗的原则有三点：第一，运动治疗前需要进行运动风险评价和运动能力评估，需要医生指导患者合理安排服药时间和运动时间的间隔，避免运动相关低血糖、低血压等事件发生；第二，加强运动前、后和运动中的血糖监测，警惕低血糖发生并及时停止运动和处理; 第三，鼓励患者选择可长期坚持的适合的运动方式(如有氧运动、抗阻训练等)，运动过程中应防止老年患者跌倒。

　　每周需5次30分钟运动

　　运动方式时间强度都有要求

　　苏文凌说，糖尿病患者的运动治疗在运动方式、运动时间和运动强度上都有特殊要求。通常需要每周至少进行5次30分钟的低到中等强度的有氧运动，同时需要配合适度的力量训练。

　　运动方式提倡有氧耐力运动。有氧耐力运动是指能增强体内氧气吸入、运送及利用的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气量基本满足体内氧气的消耗量，如快速步行、中慢速的跑步、游泳和骑自行车等，此类运动具有中低强度、时间长、不中断、有节奏的全身肌肉参与的特点。步骤为运动前热身→运动→运动后整理。此外，餐后散步、瑜伽、动感单车、踏步机和划船机也是适合糖尿病患者的有氧运动。力量训练推荐深蹲、臀桥和俯卧撑，适合糖尿病患者在家锻炼。力量训练有助于预防糖尿病相关的关节和骨骼问题，同时强健肌肉。肌肉量越多，葡萄糖摄取量就越多，血糖控制也就越好。

　　运动时间要把握精确。糖尿病患者必须根据用药种类确定具体运动时间，以免发生低血糖。一般来说，服用二甲双胍、格列嗪等降糖药的患者可以在饭后1小时左右开始活动。短效胰岛素可在餐后1小时运动。中效胰岛素者运动时间可选择在餐后1至2小时。正常状态下长效胰岛素一般不发生低血糖。

　　严格掌控运动强度。一般而言，糖尿病患者有氧运动每次在30分钟左右，每周运动3至5次为宜。肌肉力量训练每周最好进行两次，每次持续时间不大于25分钟，训练时的阻力和力量以轻度或中度为宜。每次运动的体力力消耗要达到中等强度。也就是说，运动时的脉动率达到170减去年龄数值，60岁的糖尿病患者达到每分钟110次，才算最佳效果。随着年龄的增加，运动量可以不降，但运动强度一定要降。

　　运动需加强血糖监测

　　5.6至13.9mmol/L可以锻炼

　　“糖尿病患者运动要加强血糖监测以及时发现低血糖。运动之前、期间及以后都要测量血糖。”苏文凌说。运动前测量一下血糖水平，低于5.6mmol/L 无法安全运动。可以在运动前吃一点含15至30克碳水化合物的零食，比如果汁、水果糖、饼干甚至葡萄糖片。血糖值在5.6至13.9mmol/L就可以开始运动了。对大多数人来说，这是运动前安全的血糖值。而血糖值在139mmol/L或更高也无法安全运动。有条件的患者，运动前还可以测量一下尿酮含量。酮体的存在表明身体没有足够的胰岛素来控制血糖。酮体含量高时运动，就有发生酮症酸中毒的风险。酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，需要立即治疗，等到尿液中不含酮体时再锻炼。

　　另外，运动中发生以下情况必须停止运动：血糖值为3.9mmol/L或者更低；感觉站立不稳、虚弱乏力、头昏。此时可以吃点东西或喝点饮料(含大约15克速效碳水化合物)，提高血糖水平，例如:葡萄糖片或胶囊、半杯(118毫升)果汁、半杯(118毫升)常规(含糖)软饮料、硬糖、糖豆或玉米糖，15分钟后复查血糖，如果仍然太低，再吃点含15克碳水化合物的食物，然后15分钟后再次测量。

　　运动后再次测量血糖值。运动一结束就测量血糖，接下来的几小时内，再测量几次。运动消耗的是储存在肌肉和肝脏中的糖，运动越剧烈，血糖受影响时间就越长。即使运动后4至8个小时，也有可能发生低血糖。运动后，吃一点消化慢的碳水化合物的零食，如燕麦、坚果，有助于防止低血糖。

　　此外，糖尿病患者运动前还应做好下列安全措施，随身携带糖尿病病情卡，写明姓名、年龄、家庭住址及电话号码，并注明所使用的药物和剂量；根据天气状况，安排训练内容和强度，天气炎热时及时补充水分，天气寒冷时注意保暖；感觉身体状况不好时立即停止活动，及时求助；随身携带几块糖果、饼干或者含糖饮料等，以备出现低血糖症状时食用；提防运动中发生擦伤皮肤、扭脚、摔倒等意外伤害；着装宽松、合体和透气，特别是鞋袜要合适、柔软，不能磨脚，以免因足部起疱而引发糖尿病足。