高危人群40岁后每年应做肺部CT

每年11月是全球肺癌关注月，这是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议。本月17日则是国际肺癌日，今年的主题是“防治肺癌，你我同行”。近日，国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据。统计了全球185个国家36种癌症类型的最新发病率、死亡率情况，以及癌症发展趋势。该统计数据显示，2020年全球癌症死亡病例996万例，其中肺癌死亡180万例，远超其他癌症类型，位居癌症死亡人数第一，我国2020年新发肺癌病例高达81.6万例，无论是新发病率还是死亡率，肺癌仍处于首位。我市近年来公布的《居民健康白皮书》中，肺癌连续多年居于发病率首位癌种。

　　中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员、天津医科大学总医院肺部肿瘤外科行政副主任韦森主任医师说，大多数肺癌发现时已处于晚期，只有15%的肺癌是早期发现，这可能是肺癌预后不良的主要原因。目前，使用低剂量螺旋CT筛查是提高早期肺癌诊断率，提升肺癌患者总生存率最有效的手段。他建议市民烟龄超过20年，每天吸烟超过20支者，或长期被动吸烟者以及有肺癌家族史的高危人群，40岁以后就应每年做低剂量螺旋CT。

　　女性肺癌患病率在上升

　　与二手烟油烟密切相关

　　韦森说，国内权威统计显示，近半个世纪以来，大约每十五年，我国肺癌患者人数就会增加近一倍。预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万。最新的流行病学研究发现，吸烟、空气污染相对有害的职业暴露、遗传易感性、辐射以及饮食不均衡是导致肺癌发生率增加的重要原因。此外，人们健康意识提升、CT检查普及也是发病率上升的因素。

　　“近年来，肺癌发病还出现了一些新特点，40岁以下年轻患者和女性患者明显增多。这两年，住院病人中，40岁以下的病人已经非常常见，最小的患者只有16岁。他们中很多都是例行CT检查时发现的，以早期患者居多。另外，2005年到2014年，我国女性肺癌患者在肺癌人群中的比例从23%增加到31%。在我国女性易患的恶性肿瘤中，肺癌发病率第二，死亡率位居第一。女性肺癌患者主要集中在60至75岁之间，城市女性肺癌患者多于农村。二手烟和油烟可能与女性患肺癌比例升高密切相关。”韦森说。

　　吸烟能诱发肺癌，这是一种大众共识。然而近几年，越来越多的数据显示，女性的肺癌发病率正在迅速升高，而她们中的大多数人从不吸烟。烟草烟雾中含有超过7000种化学物质，其中69种已知会导致癌症。与吸入的一手烟相比，暴露在空气中的二手烟致癌物质的含量更高。在我国不吸烟女性中，二手烟暴露率高达70%左右。此外，女性做饭相对较多，烹饪过程中的油烟以及煤烟中存在一些致癌物质，可能会增加女性肺癌的发病风险。因此，烹调时除了要正确使用抽油烟机外，一定要注意厨房通风，同时还要减少爆炒和油炸等容易产生大量油烟的做法。

　　检出肺结节无需太紧张

　　定期CT监测微创治愈

　　“令人欣慰的是，近年来，随着人们防癌意识的增强，肺癌早期发现率日益提高，目前医大总医院每年肺癌手术患者中有一半以上是早期病人，他们中大多数是在低剂量螺旋CT的检查中被检出。但与此同时，低剂量螺旋CT的普及也发现了大量肺部结节患者，门诊中常有些人在CT报告中一看到‘肺部结节影’的字样就开始怀疑自己患了肺癌，非常恐慌。实际上肺部结节患者良性病变占50%至65%，恶性肿瘤占35%至50%，即使是恶性肿瘤也是非常早期的病变，有很好的治疗效果。”韦森说。

　　韦森说，当患者得知自己患有肺结节后，首先问医生的是良性还是恶性。目前，医学有能力对绝大多数肺结节作出明确诊断，具有丰富经验的肺部肿瘤科医生，经常可以凭借着既往多年的临床经验，结合结节的大小、形态、特殊影像学表现、随访变化以及家族史等因素，快速判断出结节的性质，从而给出合理准确的治疗方案。目前在医大总医院接受手术根治的肺结节患者80%以上是肺癌早期病例。

　　一般来说，在4毫米以下肺结节大部分属于良性，患者定期观察无需过分担心；肺结节在8毫米以上的，恶变几率相对较高，应持续观察其生长情况。如果发现肺部出现“磨玻璃”样结节，需要及时前往医院门诊就诊，切忌自己上网查询，盲目选择。对于大多数新发的磨玻璃结节，不建议马上进行外科干预，而必须进行一段时间的随访，以确定其是否持续存在。不少磨玻璃结节还需要口服消炎药，病人在随访过程中缩小或消失的磨玻璃结节为炎症或者良性结节。持续存在的磨玻璃结节往往预示着恶性病变，统计数据显示，大约92.6%持续存在的磨玻璃结节病理为恶性。因此，若磨玻璃结节持续存在，直径大于1cm，有增大或变实的趋势，应及时选择外科切除。

　　在治疗上，影像学结节样表现的早期肺癌多数可以通过胸腔镜实现微创手术治疗。手术只需在患者腋下胸部开一至三个2至3厘米小口，就可将肿瘤完整切除，并进行彻底的淋巴结清扫。手术既不会损伤肌肉，也不用切断肋骨，创伤小，疼痛轻，恢复快，美观，对呼吸功能影响小。患者术后定期复查，通常无需其他治疗。

　　晚期患者治疗手段增多

　　总体生存率翻2至3倍

　　“经过数代肿瘤科学家的努力，无论是治疗手段还是药物研发，我国肺癌诊治正迎来深刻变革，患者在准确分期分型的基础上，已经实现基因分型和免疫分型，使肺癌治疗迈入精准治疗时代。肺癌患者总体生存率能够稳定在40%至50%之间，相比20年前已经翻了2至3倍。”韦森说。

　　韦森说，目前肺癌的治疗有外科治疗、放射治疗、化学疗法、靶向治疗和免疫疗法。外科治疗被公认为治疗肺癌的首选方法，是唯一可能使病人获得治愈的治疗手段，特别是早期患者其手术治愈率可达90%以上。但我国肺癌患者仍以晚期病变为主，在大众以往的认知中，晚期肺癌的治疗方式只有化疗，又因为副作用，不少病人不敢甚至放弃治疗。经过近20年的努力，化疗本身已经取得很大进步。化疗引起的血液毒性、呕吐等消化道症状、脱发等常见副作用均已经有所改善。近年来，靶向治疗、免疫治疗的深入研究和临床应用正使相当多的晚期肺癌患者逐步向慢性病患者转化。靶向药物针对肿瘤基因开发，定向杀灭肿瘤细胞、阻止其增殖，尤其适合体弱、晚期患者。一部分晚期病人靶向治疗已经完全实现一线治疗时的“去化疗”。随着基因突变检测逐步开展，靶向用药指导日益精准，患者获益更多。免疫治疗（PD-1/PD-L1 抗体治疗）是近年应用较广泛、具有一定疗效的辅助治疗手段，相当多的晚期肺癌患者从中获益，部分病人实现五年以上长生存。但免疫治疗局限性较强，除发热、皮疹、腹泻、免疫性肝炎、肺炎等不良反应外，部分病人没有效果或疗效维持时间较短。