专家指出慢性顽固性疼痛应及时到疼痛科就诊

每年十月的第三周是中国镇痛周，我市多家医院疼痛科举行了义诊活动。随着医学对疼痛的关注，疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。慢性疼痛也已经是一种被国际医学界公认的疾病。但生活中多数人只是将疼痛看作是某种疾病的附属品，期待它会随着疾病的痊愈而消退，面对它时首先采取的态度是忍受，不到万不得已，不会想到去医院治疗疼痛。我市人民医院疼痛科主任张军表示，随着医学技术的进步，各种原因引起的慢性疼痛都有其治疗策略，并取得了良好的疗效。现代社会，消除疼痛是患者的基本权利，面对疼痛千万不要忍。急性的、由原发病引起的疼痛要及时到相应科室就诊，比如突发心绞痛就诊心内科，突发急腹症就诊普外科，咳嗽、咳痰、喘憋就诊呼吸科等。一些慢性顽固性疼痛，包括疼痛没查出原因或者查出病因不知去哪里治疗时，可以来疼痛科，疼痛性疾病越早治疗越容易缓解和康复。

　　四类人群最易产生疼痛

　　疼痛造成身心双重危害

　　病例：70岁的周奶奶膝关节经常疼，热敷、艾灸、止疼药用了不少，效果维持不了几天。对周奶奶来说，这样的持续疼痛忍忍并不妨碍生活，但非常影响心情，情绪总是有些低落。到医院检查，医生说是膝关节退行性病变，如果对生活质量要求高，可以考虑置换人工膝关节。周奶奶不想做这个手术。医生建议她到疼痛科看看。张军给周奶奶做了老百姓常说的“封闭”，一个月后复查，膝关节疼痛感基本消失。张军还告诉她一旦关节疼复发，“封闭”治疗可以反复多次进行。

　　分析：张军说，现在的“封闭”和以往不同，对肌筋膜炎、神经肌肉拉伤、关节退行性病变等无菌性炎症有很好的疗效。过去“封闭”是局麻包裹封闭，起到简单止痛的作用;现在是把局部麻醉药、少量激素类药物以及神经营养药辅以三氧或自体富含血小板血浆注射到关节腔及关节周围神经肌肉附着点等组织，可以起到快速镇痛、消除炎性水肿、促进炎症渗出吸收、缓解肌肉痉挛、改善病变组织的代谢等作用，不仅能缓解疼痛，还可以对疾病起到治疗作用，可以多次反复治疗。封闭疗法使用的是局部麻醉药，不是阿片类药物，一般不会上瘾。激素使用量也很小，无须过分担心。

　　张军说，临床统计显示，目前有四类人群在疼痛科病人中占比较高。第一类就是周奶奶这样的65岁以上 “骨性关节炎痛”的患者。第二是办公室白领。不良坐姿引起的肌肉劳损或由于缺乏锻炼导致的肌肉乏力，容易引发“颈肩腰背痛”。第三是运动员以及运动爱好者。肌肉和关节损伤后出现“急性扭伤拉伤痛”。第四是体力劳动者。肌肉损伤引发的经常性全身疼痛很常见。

　　“疼痛会严重影响患者身心健康，要重视人体的疼痛信号，不要放任不管。因为一方面，很多疼痛会不断发展，变得越来越重；另一方面，疼痛控制不好，会影响其他身体机能，还可导致抑郁、失眠、焦虑等情绪障碍，通常治疗慢性疼痛的同时要给予心理治疗。”张军说。

　　慢性疼痛常是疑难杂症

　　病种复杂哪疼未必哪有病

　　病例：王先生鼻子里面经常痛，曾在北京一家大医院在CT引导下做了翼腭神经痛阻断治疗，疼痛有所缓解，但很快复发。他来到市人民医院疼痛门诊，张军给他做了第二次翼腭神经阻断治疗，但效果也只延续了一周左右。王先生无意间告诉张军头后仰鼻子疼就能缓解一些，张军建议他做了一个颈部核磁，发现他的第三颈椎间盘有突出，疼痛来源很可能是这里。经过一段时间的物理康复治疗，王先生的鼻子痛没再复发。

　　分析：张军说，“疼痛分为短痛和长痛，也就是急性和慢性两种。急性痛是近期突然发生且持续时间较短的疼痛，这是一种‘好痛’，常是很多疾病的‘警示’。这种疼痛容易被人重视，随着原发病的治疗多数可以消失。慢性疼痛持续反复时间长，三叉神经痛、带状疱疹后后遗痛、骨关节炎、颈痛、腰痛、头痛、癌痛等，均是常见的慢性疼痛，严重影响生活质量。在疼痛科就诊的患者多数为慢性疼痛患者。相当多的慢性疼痛患者多年受疼痛折磨，病人非常痛苦，辗转多家医院寻求治疗是普遍现象。”张军说。

　　张军提醒慢性疼痛患者，疼痛的患病机制非常复杂，有些疼痛并非哪儿疼就是哪儿有病。比如剧烈眼痛、牙痛可能是三叉神经痛，肩膀疼、头疼可能是颈椎病变引起的。疼痛疾病最困难的地方是，同一部位的疼痛，需要考虑的疾病很多，而相应的可作参考的检查、检验项目却很少。疼痛科医生必认真细致地分析病史，仔细查体，才能得出准确的结论。所以疼痛科医生面对的疑难病例更多，看病都比较慢，因为需要考虑和鉴别的东西太多。

　　疼痛治疗可以标本兼治

　　长期滥用止痛药掩盖真实病情

　　病例：75岁的刘奶奶是张军多年前治疗过的一位病人。当时老人每天被各种顽固的疼痛折磨。老人患高血压40余年，糖尿病半年。后来得了带状疱疹，出现难以忍受的带状疱疹后遗神经痛，止痛药毫无作用。她住进市人民医院是因双下肢血管闭塞症，腿脚冰凉疼痛难忍，一到夜间就双脚疼得无法入睡。老人到医院时双足脚趾颜色发黑，出现了干性坏疽发黑。当时因老人身体状况无法耐受外科手术切除病灶来缓解疼痛，且保守治疗没有明显效果。该院血管科崔若昱主任约请张军、脊柱外科朱如森主任医师会诊。为了减轻患者痛苦，延缓坏疽进一步发展，专家们决定实施脊髓电刺激微创术。手术过程顺利，术后老人缺血症状立即改善，冰凉的腿脚很快就温热起来，腰背部带状疱疹后遗神经痛和双下肢静息痛的镇痛效果良好。

　　分析：张军说，脊髓电刺激术被誉为各类顽固性神经痛治疗的“终极武器”。该技术的治疗原理是通过脊髓硬膜外间隙植入刺激电极作用于脊髓背角，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑皮层的传递，同时抑制交感神经节，兴奋副交感神经节，从而达到控制疼痛和改善下肢血液循环的目的。脊髓电刺激系统植入术属微创介入手术，适用于各类常规治疗无法控制的顽固性疼痛。

　　“疼痛治疗是在现代麻醉学和药理学基础上，吸收内、外、神经、骨伤、康复、中医等多门学科理论和技术于一体的新兴综合性临床学科，备受国际医学界推崇。近年来，疼痛治疗进展很大，已形成规范的治疗体系。它现在已发展成为包括神经阻滞技术、微创介入技术、药物、理疗等多种治疗手段在内的综合性治疗，对问题靶点进行抗炎、松解、营养、刺激或调理等，从而达到消炎、镇痛，阻断疼痛信号传导、改善神经功能的目的，对疼痛性疾病起到标本兼治的作用。肌肉及软组织疼痛，脊柱相关性疼痛、神经病理性疼痛、免疫及代谢相关性疼痛，癌痛等都可以在疼痛科得到治疗。“张军说。他还提醒慢性疼痛患者一定要及时到医院治疗疼痛，切勿滥用止疼药。长期或过量服用止疼药，不仅损害消化系统，还可影响机体凝血功能。此外，不明确疼痛原因就服止疼药虽可暂时缓解疼痛，但病情可能仍在恶化，还会掩盖真实病情，造成严重后果。