宝宝咬字不清不妨查查舌系带

“今年3月，我周二上午门诊，一个5岁的小女孩被奶奶和姑姑带着来就诊，孩子父母工作忙没时间。检查时孩子不是很配合，包括张嘴、伸舌头和简单的发音都需要反复交流才能完成。后来经过多次沟通，孩子才勉强开口让我检查她的舌体情况。”我市口腔医院唇腭裂治疗科李文主任医师说。

　　李文通过引导舌体运动及发音辨听，明确诊断小女孩的言语障碍与舌系带过短、舌尖异常短小、舌腹部肌肉发育不良密切相关。通过与家属交流，李文得知孩子一直是奶奶看着，不爱说话，沉默寡言。在幼儿园基本不和小朋友交流，也很少去幼儿园。平时说话咬字不清，5岁了还把“鸭梨”说成“鸭一”、“飞机”说成“灰西”，在幼儿园难免被小朋友耻笑。检查并了解了孩子的情况后，李文向孩子的奶奶和姑姑分析了孩子存在的问题，主要是舌体发育异常影响到了发音功能，在孩子处于语音起步阶段时舌尖活动受限，本该轻松掌握的语音不能表达，孩子心理产生畏难情绪，下意识避免说话交流。同时孩子常年与老人生活，生活环境相对封闭，也促成了孩子性格孤僻。

　　李文为孩子制定了详细的治疗方案。首先通过手术解除了舌体运动受限并延长舌尖长度，然后开始进行语音训练纠正孩子发音的不良习惯，训练舌灵活性及位置感。最后让孩子坚持上幼儿园并参与集体活动增加交流。手术后一个月小女孩再来时，已经能够自如地伸舌头，并配合检查，三个月后复查孩子已经能非常愉快而流利地和李文谈话，虽然有些舌尖中后音还没有完全矫正，但已经能实现正常交流。

　　舌系带短影响婴儿吸吮

　　幼儿可出现发音和交流困难

　　李文说，舌系带是由口腔黏膜组成，从口腔底部附着至舌腹中线。它有助于稳定舌根，不损害舌尖的运动。舌系带短是指孩子出生后舌系带没有退缩到舌根下，导致舌头不能伸出口外，舌尖不能上翘。该病患病率为4%至5%，男童多于女童。舌系带过短，舌的前伸运动就要受限，无法触及上牙龈或上颚，也不能伸至下唇外侧，吐舌时舌尖部呈“V”形或“W”形。舌系带短可造成吸吮、咀嚼和语言甚至睡眠障碍。在学习语言的阶段，发音时由于卷舌受限，患儿不能发出舌腭音及卷舌音，d，l，n，r，s，t和z发音困难，尤其是发r音，导致孩子咬字不清甚至是“大舌头”；婴儿舌系带过短，吸吮时会裹不住乳头而漏奶，也由于舌前伸时系带与下前牙切端摩擦易形成溃疡。“因此大一些的孩子多是因说话不清楚、‘大舌头’前来就诊，此时我们会先排除听力和智力问题，再诊断舌系带短缩、巨舌症、唇腭裂及隐性腭裂等影响言语发音的器质性病变。婴儿多数是在看哺喂障碍时发现舌系带短。”李文说。

　　“舌系带短在口腔疾病中是一个小问题，在语音发育的特定时期治疗可以治愈，如错过了最佳时期不但会对语音康复增加难度，还会对孩子心理产生影响，导致交流障碍，不合群。”李文说，“以前没多少人关注，医生也只是将它当做很小的问题，患儿大多是八九岁以上的孩子。现在儿童1岁半已经开始接触早教，3岁上幼儿园的时候学习外语、古诗等很多知识，舌系带短影响言语发音和交流能很快表现出来，部分孩子还会出现心理问题。所以医生和家长对舌系带问题的关注度大大提升，门诊中的患儿也逐年增加。”

　　矫正手术最好学龄前完成

　　新生宝宝不能“一剪了之”

　　手术是目前舌系带短的主要治疗方式。至于手术时机和采取何种术式能创伤最小并取得较好效果，医学界尚无定论。李文建议0至1岁舌系带短缩不明显或未对咀嚼吸吮等功能造成影响的患儿，若无明显症状可继续观察，1至2岁左右复查。矫正手术最好能在学龄前完成，避免影响正常学习生活。但由于患儿配合程度低，需要住院在全麻下手术，并应用可吸收缝线进行缝合，术后当天出院，不需拆线。6岁以上错过了最佳治疗期的患儿，配合度较好的可在局麻下门诊手术。需要注意的是手术仅仅是治疗的第一步，舌系带术后都应进行语言训练指导以纠正发音，促进语言发育。

　　“手术后，孩子将没有肌肉记忆力，不受限制地有效使用舌头，因此孩子的大脑将需要一些时间来重新学习新技能。”李文说。舌肌功能训练是取得良好效果的关键。训练应尽可能规律地进行，以1个月为周期，视情况每天进行3次，每次15至20分钟。

　　“随着人们对舌系带异常的重视度提高，有些家长萌生了请医生把小宝宝舌系带一剪了之的错误想法。”李文说。这些家长早早决定给孩子做舌系带手术，主要是听说早做手术不需要麻醉、不用缝针、出血少，孩子痛苦感受也少。然而，实际情况是，尽管新生儿舌系带过短的发生率相对较高，但大都属于暂时性的生理现象。随着年龄的增长和乳牙的萌出，舌系带的附着会逐渐向舌根移动，变得单薄而松弛，舌体的活动度也会更加灵活。如果新生儿不存在母乳喂养困难，早期盲目进行舌系带过短的矫正治疗并不可取。另外，舌系带手术不缝针，可能导致手术伤口形成瘢痕，随着年龄增长需做第二次手术。在手术中，低龄幼儿多半不能很好地配合医生，稍有不慎就容易造成误伤，也容易合并感染。还有些家长认为宝宝舌系带剪了就能早张口，修正后一定能改善发音。宝宝开口说话的时间受到多方面的影响，包括遗传和后天环境等，肯定不是“一剪刀”能解决的。“孩子言语发育不良、吐字不清是否是舌系带造成的，是否需要做舌系带手术都要在严格的评估后由医生来决定。”李文强调。

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　　市口腔医院启动多项公益活动

　　在9·20第33个全国爱牙日到来前，我市口腔医院两项公益活动已于日前相继启动。活动之一为“童声童韵 乐享健康”儿童舌系带公益诊疗。从本月1日至30日的每周一至周三上午，在该院和平院区门诊二楼唇腭裂治疗科门诊，唇腭裂治疗科组织专家团队为有需要的家长提供专业科学的诊疗建议，避免因对舌系带不了解引起的误诊和过度治疗。家长可提前拨打电话022-59080512，在预约中心进行登记。就诊当日携带患儿有效身份证件之一（身份证、户口本、医保卡）到和平院区医疗咨询处领取“童声童韵 乐享健康”就诊卡免收当日挂号费和诊查费。

　　活动之二是“以爱之名 护佑健康”为特殊患者服务。自闭症、小儿脑瘫、精神及神经系统缺陷患者口腔疾病失检和失治比例远高于正常人群。本月1日至30日，该院舒适门诊联合儿童口腔科、口腔外科、牙体牙髓病科、口腔修复科等科室为特殊患者展开诊疗服务。家属可提前拨打电话022-59080512预约登记。就诊当日携带患者有效身份证件到和平院区医疗咨询处领取“以爱之名 护佑健康”就诊卡。医院为就诊的特殊患者提供一站式诊疗，患者在家属陪同下从诊前咨询登记至诊疗及诊后均由舒适门诊安排工作人员全程对接和引导，符合治疗条件的特殊患者还可享受后期治疗费用减免1000元。