心脏骤停 救护需抓住黄金四分钟

欧洲杯B组第一轮，丹麦球员埃里克森突然倒地，失去意识。他在“黄金四分钟”内接受了心肺复苏术和使用自动体外除颤仪（CPR+AED）抢救并恢复了意识被送往医院，目前情况稳定。我市红十字会赈济救护部工作人员于博今年以来几乎每天都在安排红十字培训师资做企业救护员培训，重点是CPR+AED的应急救护培训，“心脏骤停可能随时随地发生，心脏骤停最初4分钟内及时有效的实施 CPR+AED救治，存活几率在50%左右，这往往是救命的关键。我国每年心源性猝死患者超过50万，多数是因为不能得到及时抢救失去生命。”于博说，“保护生命需要自我保护和应急救护意识的增强，需要自救互救能力的提升。今年市政府把应急救护培训工作列入20项民心工程，‘人人学急救 急救为人人’，希望更多的市民能掌握逃生避险、自救互救技能。”

　　据了解，市红十字会计划全年完成1.5万名社区居民、重点行业以及校园师生等人群应急救护认证培训，并对3万名市民进行群众性、普及性红十字应急救护专题培训。截至目前，已经对本市大中专院校、中学、政府机关、企事业单位的5417人完成了急救员和心肺复苏取证培训，对1.86万人进行了普及性专业培训。于博认为市民普遍对心脏骤停等紧急情况的应急救护非常感兴趣，但对培训的认识和实际操作的各个关键环节都还存在诸多认识误区。

　　应急救护讲究程序技术

　　心肺复苏不是简单按压心脏

　　王老师双膝跪地，她的面前是一位心脏病突发患者，只见她双臂平举，迅速对周围的人说“环境安全”，然后开始拍打病人的双肩，在病人两侧耳边交替呼唤，“你怎么了？”“你怎么了？”接着王老师口中念着“1001、1002、1003、1004、1005、1006”，见病人没有反应，马上抬起头喊着“小李，打120”。与此同时，她开始对病人进行胸外按压，有节奏地连续按压30次后开放气道，清除患者口腔中的异物（如假牙），然后捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴口对口呼吸2次，一组30：2动作结束，周围响起了热烈的掌声。王老师就职于我市红桥区一所小学，这次她和76位来自红桥区各街道、中小学校、社区卫生服务中心的工作人员完成了市红十字会为期半天的应急救护培训和考核，获得了由市红十字会统一颁发的《群众性、普及性红十字应急救护专题培训证书》。

　　于博说，很多学员起初都认为心肺复苏术（CPR）很简单，甚至觉得看视频就能学会。其实不然，心肺复苏、伤员搬运、骨折包扎、止血等有效的应急救护措施都有严格的救护程序和技术要点，必须有充足的课时用模拟人反复实际操作，这样在现实生活中遇到紧急情况才可能有能力施以援手。

　　在心肺复苏术（CPR）完整救护程序中，“环境安全”是第一环节，就是救护前必须保证伤者和施救者处于安全状态，其次要确定患者是否还有意识、呼吸心跳是否骤停。看患者是否有意识可以拍打和呼喊，但必须是双肩双耳，因为有些病人可能仅一侧发生感觉障碍。判断呼吸最简单的办法是看患者腹部是否有起伏。“1001至1006”的数字表示等待伤者反应的6秒钟，如没有反应拨打120的同时就要马上开始心肺复苏。

　　心肺复苏术（CPR）的技术要点通常需要一定次数的实际操作才能掌握，否则可能导致患者肋骨骨折、血气胸等严重并发症。以CPR最重要的胸外按压环节为例，操作中必须找准按压位置，在双乳头连线于胸骨交界处，按压深度成年人要达到在5至6厘米，按压频率为每分钟100至120次。按压的标准动作是双手掌重叠十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁。上身前倾，双臂伸直，垂直向下用力，有节奏地连续按压30次。胸外按压中断要控制在10秒内，尽量不中断直至救护车来。如果没有条件进行人工呼吸，持续的胸外按压同样有效。

　　CPR+AED提高心脏复苏率

　　机场景区博物馆都有AED

　　埃里克森倒地后1分钟左右就开始接受心肺复苏术和自动体外除颤仪（CPR+AED）的急救，“黄金四分钟”内的准确救治为他赢得了生命。这个过程中AED的使用起到了至关重要的作用。“AED被誉为心脏骤停抢救的‘救命神器’，2020年中国红十字会推出CPR+AED（心肺复苏术+自动体外除颤器）培训的专项课程，今年我们加强了AED使用的培训。”于博说。

　　在公共场合遇到晕厥倒地的情况，拨打120的同时应呼叫身边人帮忙寻找AED，在AED送来之前持续实施心肺复苏术，找到AED后马上开始使用。AED操作简单，只要“听它说，跟它做”，按照语音提示和屏幕显示来做即可。

　　AED使用通常分四步实施。第一“开”。AED放在患者左侧耳旁。按下电源开关或掀开显示器盖子，仪器会发出语音指导后面操作。第二“贴”。迅速把电极片粘贴在患者胸部，一个放在右上胸壁（锁骨下方），一个放在左乳头外侧，上缘距离腋窝7厘米左右。若患者出汗多，应事先用衣服或毛巾擦干皮肤，若患者胸毛较多，可用力压紧电极。第三“插”。将电极片插头插入AED主机插孔，开始分析心律，需5至15秒。若患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。此时急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。第四“电”。按电击键前必须确定已无人接触患者，或者大声宣布“离开”。当分析有需除颤的心律时，电容器往往会自动充电，并有声音或指示灯提示。第一次电击后，如果患者没有恢复意识和呼吸，立刻继续心肺复苏。AED会持续检测，根据指示操作，反复进行至急救人员到来。

　　于博说，除了先期在我市滨海国际机场、天津站、蓟州盘山风景名胜区等人流聚集地设置AED机外，又先后在平津战役纪念馆、周邓纪念馆、盘山烈士陵园等红色旅游基地以及天津博物馆、天津自然博物馆、张园等爱国主义教育基地做了布置。目前，全国红十字系统在公共场所布设AED已超过1.1万台，据不完全统计，已使用AED施救67例。以浙江省为例，各系统布设的AED设备有4000多台，现已开发了AED电子地图，方便人们查寻。但与发达国家每10万人300台以上的AED配置相比，我国各省市在AED配置数量和维护方面都有很大差距。

　　先打急救电话再通知家人

　　正确拨打120缩短转运时间

　　于博说，红十字会的老师每次培训都会教授大家如何正确打120电话，以最大限度缩短院前救治时间。

　　第一，如果在场人较多，一定要明确指定某人拨打120；第二拨打120的人要尽量保持镇静，能向工作人员简明扼要地说清详细的家庭地址、联系人及病人的年龄、性别、姓名、既往病史和发病的简单过程、病人现状，以便救护车能选择最直接的路线前往，也让随车医生能有更充分的准备，携带必要的抢救物品；第三，当打完120电话后要保持报警电话畅通，尽量不要使用报警电话通知病人的其他亲属，以方便120工作人员与报警者联络；第四，当打完120电话后，应派人在约定路口以明显标志等车，如手中拿着抢眼的物品或穿显眼的衣服等，以减少救护车寻找时间。与此同时家人准备好必要的物品，如病历卡、社保卡、日用品等一同带去医院。为便于搬运病人，应提前清理住处过道杂物，尽可能缩短转运时间。

　　“拨打120后，千万别站着等车来，如果在景区、车站、机场等公共场所可以派人去附近拿AED，同时开始对患者实施心肺复苏术。”于博说。“脑组织在常温缺血缺氧情况下只能耐受4分钟，若及时采用心肺复苏按压抢救，就可以把这个足以致命的时间窗延长到20分钟左右，这样就为救护车的到来，争取了足够长的保命时间。”于博表示如果在急救车到来之前，实施有效的出血控制、处置，预防窒息等，即可避免伤者死亡。“现场急救每推迟1分钟抢救，病人的死亡率就上升3%。希望经过大面积培训，越来越多的市民能掌握急救常识，因为抢救得越早，成功率就越高。”于博说。