咳嗽咳痰超过两周要排查结核病

本月24日是第26个“世界防治结核病日”，今年的活动主题是：“终结结核流行，自由健康呼吸”。我市卫生健康委员会发布的疫情数据显示，我市结核病疫情已连续七年位居全国最低。2019 年，我市确诊结核病人 3983 例，92%为肺结核，65岁以上老人占确诊病例的1/4。

　　中国防痨协会常务理事、中国医促会结核病分会常委、市海河医院副院长邵世峰主任医师表示，全球每年新发结核患者约 1040 万，有 167万人因结核病死亡，高于艾滋病。第67届世界卫生大会决议提出了终止全球结核病流行的目标，到2035年全球结核病发病率下降至10/10万以下，死亡人数较2015年下降95%。我国是全球 30 个结核病高负担的国家之一。世界卫生组织统计，2019年中国估算发病人数为83.3万，估算发病率为58/10万。结核病从未消失，它就在人们的身边。

　　“结核病可防可治可控，要终结结核病首先要阻断结核菌传播。在更有效的新型疫苗问世前，及时发现、准确诊断并彻底治愈肺结核仍是目前阻断的基础核心措施。”邵世峰说。他特别提醒市民，咳嗽、咳痰2周以上，抗感染治疗无效，应怀疑得了肺结核，要及时就诊，最好能到当地结核病定点医疗机构就诊。我市各区均设有结核病定点医疗机构。

　　肺结核可防可治需早发现

　　密接者高危人群主动筛查

　　邵世峰说，结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病。结核病又叫“痨病”，由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，发生肺结核。肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。肺结核可防可治但需早发现。咳嗽、咳痰是肺结核的常见症状，如果这些症状持续2周以上，应及时到医院排查。肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状，这些症状可高度怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。

　　“有咳嗽症状的肺结核病人是主要传染源，通过呼吸道传播，所有人都容易被感染。结核病患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时会喷出含有结核菌的微滴即唾沫星子，距离患者一米以内，可能直接吸入微滴被传染。随着时间推移，微滴水分蒸发成为更小的微滴核，结核菌也仍然顽强地活着，在密闭场所、教室、公共交通工具中长时间飘浮，即使患者离开，其他人仍能吸入微滴核被传染。因此与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应主动及时到医院去检查排除。”邵世峰说。

　　另外，相当一部分活动性肺结核病人没有明显症状，他们很可能将疾病传染给别人。在对1031例活动性肺结核病人的调查发现，其中43.1%的患者没有症状。这就需要肺结核高危人群，如65岁以上的老者、艾滋病、糖尿病、矽肺患者需要有组织的主动筛查。一些器官移植宿主、风湿病、肿瘤、银屑病关节炎、强直性脊柱炎等长期服用激素和免疫抑制剂或接受化疗的患者也容易因免疫力削弱易感结核病菌，这些患者均需要定期筛查结核病。特别是长期使用糖皮质激素能使体内新近感染的潜伏结核病发病或陈旧结核病复发，但这与使用糖皮质激素的时间及剂量密切相关。此外，目前，国家也加大了对各级医疗机构医务人员的结核病专业培训，以提高结核患者首次就诊的诊断率，避免发生更广泛的传播。

　　治疗必须坚持6至8个月

　　中途停药引发耐药难治愈

　　邵世峰表示，结核菌主要通过空气飞沫经呼吸道传播，人一生有很多机会感染结核菌，但感染后发病与否，与感染结核菌的毒力和个人免疫功能等有关。大多数情况下，结核菌在人体中可一直处于休眠状态，不活动、不死亡，伴随人一生，不具有传染性。当机体营养不良或感染其他疾病使抵抗力下降时，结核菌就会活动，最终发展成结核病。研究显示，感染者发展成结核病患者的几率约为10％。而一旦发病，其治疗主要依靠药物，并一定要做到两点，一是在指定医疗机构规范治疗，二是要做到服药“早期、规律、全程”才能获得彻底治愈的疗效。

　　“普通肺结核病患者确诊后要在定点医院按照医生制定的治疗方案，每日按时服药，坚持完成6至8个月疗程，才可能消灭体内的结核菌，85%以上的病人可以治愈并阻断结核菌传播。如果治疗不规律，或者在没有治愈的情况下停药，很容易引起耐药反应。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，病死率也大大增加，还可能将耐药结核菌传染给家人和其他人，社会危害也更大。目前，耐多药结核的治疗需要18至24个月，广泛耐药则需要36个月。”邵世峰说，“抗结核药品的耐药性已经威胁到全球结核病控制，是一个严重的公共卫生问题，染上耐药性结核菌株的活动性结核病人可将这一类型的疾病传给他人，这将是终结结核病的一大障碍。”

　　建立良好习惯远离结核病

　　患者尽量远离人群密集地

　　对于健康人群如何预防结核病，邵世峰表示，新生儿要及时接种卡介苗。卡介苗被证明是迄今为止最有效、最可靠的预防方式，免除了新生儿及儿童患重症结核病的危险。如果出生时没有接种卡介苗，应及时补种。工作环境和居家生活应注意经常通风。结核菌可以通过飞沫传播，而带菌飞沫会飘浮在空气中。研究证明，通风将明显减少带菌飞沫的浓度，从而降低结核菌的传播。咳嗽、喷嚏时采取“咳嗽礼仪”，要有意识地用餐巾纸、手绢捂住口、鼻，防止病菌扩散。科学加强体育锻炼，养成良好的健康生活方式，保持乐观心态和合理饮食。锻炼身体与均衡营养可增强人体免疫力，减少患结核病的机会。

　　如果家中有肺结核患者，传染期最重要的是做好防护。生活中注意做好杀菌消毒，吃饭时实行分餐，患者的碗筷每天进行煮沸灭菌、被褥定期进行暴晒杀菌，保护家人，避免造成家庭传染。另外，肺结核病人在公共场所要戴口罩，与他人保持一米距离。咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻。肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里，不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。居家治疗的肺结核病人，应尽量与他人分室居住，一定保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。