抗癌：树立“三早”理念 主动预防干预

 本月4日是世界癌症日，今年的主题是“关爱患者，共同抗癌”。天津医科大学肿瘤医院院长郝继辉教授说，近几年，我国肿瘤疾病的发病率和死亡率仍居高不下，癌症已成为我国居民的首位死因。对抗癌症越来越需要全社会共同参与，不仅要有医疗机构、医务人员的积极努力，有政府部门的支持，更要有家庭、社区、民间组织对癌症及其患者的关注与关爱，也要有社会各界力量走进防癌抗癌事业，让公众了解肿瘤的预防知识，拥有早发现、早诊断、早规范化治疗的“三早”理念，实现积极主动地预防和干预癌症，才能真正改善防控现状，提升患者的生存质量。

　　癌症防治认识误区多

　　正确面对走出轻视和恐惧

　　当前我国恶性肿瘤的5年生存率和早诊率与西方发达国家相比还有一定差距，这与人们对肿瘤防治存在一定的认识误区有关。临床中，两种对待肿瘤的常见态度会影响患者的生存质量。

　　一是“轻视肿瘤”，对自己的身体健康十分自信抑或讳疾忌医，觉得像肿瘤这种疾病不会“招惹”自己，从而忽视身体的异常信号，拒绝必要的筛查和体检，导致对肿瘤早期诊断和治疗的延误。如果不幸罹患早期表现隐匿的肿瘤则更难获得良好的治疗效果。保持健康的生活方式，了解自己的高危因素，定期进行预防咨询，每年进行个体化防癌体检等，都是癌症得以积极防控、提高早诊率的有效途径；

　　二是“恐惧肿瘤”，当发现患上肿瘤，过度恐慌，精神溃败程度远远超过身体遭受的创伤，不能很好地配合医生治疗。郝继辉说，把肿瘤说成慢性病并不是医生对患者的心理安慰。世界卫生组织早已把肿瘤列为可防可治的慢性病行列，但普通民众并不了解，还是会把所有肿瘤疾病看得十分“可怕”。实际上，随着医学的进步，依靠科学规范的治疗，相当多的肿瘤患者也可以像高血压、糖尿病等普通慢性病患者那样，重回工作岗位，实现正常生活。把肿瘤当作慢性病来治疗，是患者科学面对自身情况，积极配合医生治疗的第一步。

　　良好生活方式定期体检

　　三成癌症可防 三成能早发现

　　“至少有30%的癌症是可以预防的，还有30%的癌症是能够做到早期发现的。”郝继辉说。

　　首先，良好的生活方式是预防肿瘤最重要的环节。不良生活习惯与环境因素的改变已成为癌症发生的主要高危因素。均衡饮食、经常运动、保证正常体重和远离烟酒，拥有健康的生活习惯和良好的心理状态、掌握科学的防癌常识，可减少40%的癌症发生。比如戒烟或拒绝二手烟，有助于降低肺癌发病风险；保持健康均衡的饮食习惯，能够预防大肠癌、胃癌等消化道肿瘤。注射乙肝疫苗可以有效减少肝癌的发生率，宫颈癌疫苗则是目前唯一的肿瘤疫苗，是预防宫颈癌的有效手段。

　　其次，定期防癌体检可以实现很多肿瘤的早期发现。体检中各项血液检查指标、B超、X光、CT、肛门指检、宫颈巴氏涂片、乳腺钼靶摄片、内镜等都是常用的肿瘤筛查方法，可以帮助早期发现乳腺癌、宫颈癌、肝癌和结直肠癌等多种肿瘤。

　　“对部分相对隐匿、难以做到早期发现的恶性肿瘤，尽早掌握高危因素，加强针对性的筛查，也能做到早期发现。”郝继辉说。比如素有“癌中之王”称号的胰腺癌，也有相对固定的高危人群，糖尿病患者、慢性胰腺炎、长期大量饮酒或吸烟、常接触化学毒物的人群，都是胰腺癌的高危人群，应定期排查胰腺癌发病风险。对于常规治疗无效的胃肠、肝胆疾病患者，也要考虑查一查胰腺。如果渐渐出现消瘦、黄疸、严重腰背部疼痛乏力等症状，就更要警惕胰腺癌存在的可能性。

　　个体化规范化精准治疗

　　肿瘤诊治寻找更多突破口

　　近年来，随着政府肿瘤筛查项目覆盖面扩大、体检普及和人们对肿瘤重视度提升，肿瘤早期发现率日益提高，越来越多的患者获得了临床治愈的疗效。一些中晚期癌症患者通过个体化规范化的精准治疗延长了生存期，提高了生存质量。值得关注的是，精准医学的理念已逐步深入到肿瘤临床诊治的各个环节。应用精准医学策略准确判断患者个体化差异，综合制定最佳的治疗方案，尤其是在肺癌、乳腺癌和胃肠道肿瘤领域都取得了可喜成绩。

　　以目前治疗方法最多、治疗效果最理想的实体瘤之一的乳腺癌为例。得益于精准医学“分型而治”的理念支撑和研究进展，乳腺癌易感基因和致癌位点相继被发现，乳腺癌患者的药物选择与副作用控制更为精准，五年生存率已经达到83%。靶向治疗的出现更是在改善晚期乳腺癌患者预后方面有着举足轻重的作用。即使是疾病进展速度更快、恶性程度更高、更易复发和转移的HER2阳性乳腺癌，治疗效果及预后也得以显著提高。

　　“精准医疗的实施需要应用基因检测技术筛选精确的靶点，也需要多学科协作来探寻最恰当的治疗方案，更有赖于基础研究和转化研究的共同发展。”郝继辉表示。他以胰腺癌为例解释，在既往的二三十年里，患者的5年生存率并未得到明显改善。天津医科大学肿瘤医院胰腺肿瘤团队围绕胰腺肿瘤发病和转移机制、肿瘤生物标记物筛选、局部微环境等方面开展了系列研究，已经解析了胰腺癌血管生成的新机制，揭示了胰腺癌对于传统以VEGF为靶点的抗血管生成药物治疗无效的原因，为探索胰腺癌新的治疗途径提供新思路，为肿瘤患者的治疗和生存不断探索更多可能性。

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　　常见防癌体检项目

　　血液检查：检测血液中肿瘤标志物指标是否异常升高，可发现、鉴别多种恶性肿瘤。如甲胎蛋白AFP可查原发性肝细胞癌、生殖腺胚胎性肿瘤。癌胚抗原CEA明显升高时，常见有结肠癌、胃癌、肺癌、胆管癌；存在肝癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌时也有升高。PSA是前列腺癌的特异性标志物。CA125在卵巢癌患者中显示明显增高。

　　妇科巴氏涂片：采用巴氏染色的方法，可检测早期宫颈癌，检出率约60%至70%。已婚女性应每年体检做宫颈巴氏涂片细胞学检查。

　　B超：彩色多普勒成像技术，可清晰地发现全身大多数器官是否有肿块及病变，如乳腺、甲状腺以及腹部各脏器的肿瘤。

　　胸部X片和CT检查:肺癌高危人群即20岁以下开始吸烟，烟龄在20年以上，每天吸20支以上的人以及经常接触二手烟的人，最好定期做胸部CT检查。

　　胃肠内镜：慢性胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等胃癌高危人群，家族性结肠息肉病的家族成员，结肠腺瘤综合症，慢性溃疡性结肠炎以及肠血吸虫肉芽肿患者等结直肠癌的高危人群，需定期做胃肠内镜检查以及大便潜血检测等。