心病求医30年 终锁定心脏“闸门”

57岁的窦女士坐在病床前，向记者讲述着自己30多年的心脏病史。她声音不大，言语连贯，20多分钟并没有明显的喘息。这在10天前是不可想象的，那天她被家人背进医大总医院的急救中心，浑身浮肿、无法平躺，说不了两句话就要停顿下来。经过总医院心血管病外科医护人员的悉心治疗，她才逐渐恢复，但距离康复还有很漫长的路要走。医大总医院心外科主任吴乃石、付强副主任医师认为，窦女士患心脏病30年来，经历了很多心脏病患者尤其是偏远地区患者都经历过的曲折之路，误诊漏诊延误病情、用药不规范不合理、盲信祖方秘方，等等，这些在今天的很多病人身上仍能看到。

　　消化药吃了不少病越来越重

　　胃疼是多种心脏病常见症状

　　第一次发现身体有问题是25岁那年。有一天在地里干农活，突然下起雨来，大家都往家跑。窦女士也赶紧跑，但没跑几步就眼前一黑栽倒在地里。此后的两三天她总感到心窝处不舒服。村保健室大夫给她开了助消化和治胃痛的药。可是药吃完了，心窝难受的情况并没有好转，她又看了另一个村医，也认为是消化问题，建议她多吃些馒头包子之类的“发面”食物。过了一个月，窦女士心里难受、胃部不适始终没见缓解，更大的问题是体力越来越差，走不了几步就气喘吁吁要停下来歇一会儿。 村里的医生见状建议她到县城看看。在县人民医院，经过心电图、心脏彩超等检测，窦女士被确诊为扩张性心肌病。经过一年半治疗，她感到已经痊愈，下地干活、照护孩子老人都跟正常人一样。

　　医生的话：吴乃石说，窦女士25岁首次发病提到的消化不良、胃痛、心窝难受等上腹部不适症状是冠心病、心肌炎、心脏瓣膜病等心脏疾患的常见症状。这是因为心脏感觉纤维进入脊髓后，与上腹部传导感觉纤维共同汇聚于同一神经元，经同一传导途径上传，患者容易产生上腹痛的错觉。

　　临床上，有不少病人从消化科转到心血管科，他们此前都出现过时断时续的胃部不适，吃了气滞胃痛冲剂、吗丁啉、消食片都不见效，在医生建议下做心电图才发现心脏出了问题。还有些冠心病患者起初是因胃痛拨打120，急救人员赶到现场才发现是心梗发作。还有心梗病人以为是简单的胃痛而贻误就医险些丧命。除了胃痛，牙疼、咽喉痛也是很多见的心脏病前驱症状。吴乃石提醒市民，一些突发的与饮食、虫牙或牙周疾病没有明显关联的胃、牙、咽喉的强烈不适要高度警惕心梗的发生，特别是高血压、糖尿病等高危人群。另外，长期的慢性胃部不适，经胃镜检测没有明显病变，多次治疗效果不佳的患者，要考虑做心电图、心脏彩超、心肌酶等检测，以排除房间隔缺损、瓣膜病等心脏器质性病变。

　　半片利尿药一吃就是十几年

　　治标不治本心衰依然在进展

　　窦女士平静的生活在40岁时被打破，那段时间她经常感到很疲劳，腿肿得非常厉害。她没去县里大医院看病做检查，村卫生院的医生给她开了利尿药，每天吃半片。这半片药，吃完肿也消了，身体也有劲了，窦女士又回到了田间地头。忙碌的生活让她忘记了身体的不舒服，半片药也一吃就是十几年，她始终感觉效果很好。

　　医生的话：付强说，窦女士40岁的症状说明她的心脏疾患已经严重影响了心脏功能，出现了心衰。25岁她第一次治疗后，心脏并没有完全康复，原有的心脏疾患还在缓慢进展，胸闷憋气的症状因为没有影响生活和劳作而被忽略。随着疾病的发展，她的心脏功能开始下降，直至出现影响生活的疲劳、水肿才引起她的关注。利尿药促进排尿，减少身体中多余的水分，从而减轻了她的症状，但这治标不治本。

　　“心衰是许多心血管疾病发展到最严重阶段的结果，就像一个用久了的皮球，弹性会慢慢下降，导致泵出的血不能满足身体正常需求，器官和组织中的血压也不能顺利回流到心脏。心衰是慢慢发展而成的，如果学会识别心衰早期信号则可以顺藤摸瓜找到心脏基础疾病。”付强说。早期心衰病人从事一般体力活动会感到疲劳、四肢无力，休息后则能减轻或消除。如走路稍微加快速度，便会感到呼吸困难，但经过休息后，又能继续。这种症状多为左心衰竭的表现。当右心衰竭的时候，患者表现为食欲不振、腹胀不适、右上腹有时疼痛、尿量减少、体重逐渐增加，而且手足部的皮肤会感到紧绷感。有些病人脚踝部分也会出现肿胀。建议到医院检查心电图以及心脏彩超。此外，心跳加快是心衰的常见症状，脉搏快或不规则，稍加活动脉率每分钟就超过100次，或出现心律失常。此时，也要尽早到医院做心电图和心功能的检查。如果有老年人晚上必须用高枕头才能睡着，也应到医院排查心脏疾病。

　　喝中药一个月病情急转直下

　　心脏瓣膜病隐匿发现普遍晚

　　“别人说吃利尿药对肾不好，两年前，亲戚介绍了附近村庄的一个老中医，我决定找他调理调理。他给我开了几服中药，一天吃两次，每次喝500毫升。这期间我没有停服利尿药，一个月后，我的病严重了，浮肿越来越厉害，肚子很大腿又粗又亮。到县医院看病前我已经很长时间不能走路，一走就喘，晚上也不能平躺。在县医院看了三四天，医生让我赶紧转到市里大医院。”窦女士说。她的女儿通过总医院互联网医院联系到了血管外科主任吴乃石教授并很快入院治疗。在总医院，窦女士30年的心脏病终于得到确诊。原来导致她心衰的心脏病是风湿性心脏瓣膜病，这个病从25岁第一次晕倒在雨中已经伴随她32年，如果32年前能及时做心脏瓣膜手术，今天她就依然能在田里劳作。

　　医生的话：吴乃石说，风湿性心脏瓣膜病也称为风心病，是20岁至40岁女性最常见的心脏疾病。这类患者最初的症状是劳累后胸闷气短，病变部位多在心脏二尖瓣，随后进展到三尖瓣病变，这时就可能出现窦女士25岁时的晕厥和消化道症状。30年前，我国基层医院医疗水平有限，即使做心脏彩超也很难发现瓣膜病变。30年来，窦女士没有在市级大医院做过心脏检查，更没有接受过规范的心脏病治疗。现在她的心衰非常严重，入院时心率只有40多次。经过半个多月住院治疗，病情已经大有好转，但腹部和腿部的积水还有20多斤。目前，她的饮水量限制在500毫升以内，医生还要继续对她的身体状况进行评估，以决定是否能实施心脏瓣膜手术。

　　据了解，二尖瓣瓣膜置换术早已是成熟的常规治疗手段，瓣膜病及时发现多数患者可以得到有效治疗。近年来，自身瓣膜修复的瓣膜成型技术正在让更多患者获益。吴乃石团队已经对近百例二尖瓣退行性病变患者成功施行了瓣膜修复手术，患者均获得良好的近期和中期疗效。随着人口老龄化加剧，退行性心脏瓣膜病出现了明显的增长趋势，已经成为老年人心衰和猝死的重要原因之一。但瓣膜成型技术应用在窦女士的风湿性心脏病才刚刚起步。吴乃石说，瓣膜成形术后的患者不用终身服用华法林抗凝，相对于瓣膜置换的术后患者减少了口服抗凝药所带来的出血相关性风险，避免了定期监测凝血象，从而减少了相关费用。另外，瓣膜成形术对心脏结构影响很小，术后心功能恢复更快，且远期患者生存质量明显优于瓣膜置换术者。

　　吴乃石特别提醒广大心脏病患者切勿盲目服用中药汤剂。窦女士心衰病情急转直下与喝中药汤剂，每天摄入液体过多，心脏负担加重有很大关系。