腹主动脉瘤破裂 微创手术拆弹

对绝大多数人来说，腹主动脉瘤这个名词可能比较陌生。但是，患腹主动脉瘤的人，体内就像放了一颗不定时炸弹，随时都有致命危险。日前，一名突发腹主动脉瘤的患者与死神擦身而过。

　　突发腹痛 病情危重

　　日前，家住武清区的62岁陈先生突然感觉有些腹痛。开始，他以为是吃得不对付，过会儿就能好，并未引起重视。但是，8个多小时过去了，陈先生的腹痛不见缓解，肚子里好像被什么东西撕扯着一样，疼得他浑身冒汗。家人见状忙送他到附近的医院就诊。经检查，陈先生被初步确诊为腹主动脉瘤，病情危重，医生建议立即到专科医院紧急救治。

　　情况紧急 需尽快手术

　　在泰心医院，根据大血管造影检查结果，发现陈先生的腹主动脉异常增粗达6.4厘米（正常的血管直径大约为2厘米），且局部不规则突出，瘤体已呈局限性破裂伴腹腔积液，情况紧急，需要尽快手术。

　　心内科重症监护室的医护人员立即进行稳定血压心率、输血等治疗，保证患者生命体征平稳。“腹主动脉瘤破裂非常凶险，只有尽快手术才可能挽救患者的生命，这样的手术就是和死神赛跑。”血管外科李主任向家属交代病情时这样说。麻醉科、介入中心、心内科重症监护室等各团队严阵以待，随时准备手术。

　　成功手术 转危为安

　　由于陈先生当时正处于腹主动脉瘤破裂期，腹部压力极高，而且他有高血压、糖尿病等基础疾病，为了减少创伤、降低手术风险，李学东主任决定用微创方式，为其实施腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术。

　　术中，李主任带领团队将覆膜支架置入患者腹主动脉瘤处，隔绝破裂的腹主动脉瘤，并将支架撑开固定于动脉瘤两端的正常动脉内壁上，达到了隔绝目的，为患者的腹主动脉建立了一条新的通道，阻止了破裂瘤体继续出血的可能，而支架外的瘤体内逐渐形成血栓不再增长。

　　李学东主任解释：把腹主动脉比作水管，瘤体破裂的地方就好比水管破了一个口子，血流不断涌出破口，导致患者失血引发生命危险。而人工支架就像是一截新的管子，医生把它放置到断裂管道的破口处，给血管加了个“内衬”，让管道里的血液可以正常流通而不出现渗漏，从而恢复正常血液循环。破口处没有了血流，将会慢慢自行闭合。

　　这一手术要求医疗团队有熟练的技术，而且术中一旦出现紧急情况，还要有转为外科手术的能力。

　　专家谈病

　　什么是腹主动脉瘤？

　　当主动脉扩张到正常主动脉直径1.5倍时，就可以诊断为主动脉瘤了，按位置可分为胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等，其中腹主动脉是发病的最高部位。

　　为何腹主动脉瘤如此凶险？

　　腹主动脉瘤虽并非肿瘤，但是，腹主动脉瘤一旦发生破裂则比恶性肿瘤更加凶险。腹主动脉是人体最大的动脉，动脉瘤是动脉局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，它是由于动脉硬化、感染、动脉中层坏死或先天性因素，使动脉壁结构失去正常的完整性，在动脉内血压的作用下局部吹气球般膨胀、变形至极限时会发生破裂，导致瞬间大出血而死亡。

　　如何早期发现腹主动脉瘤？

　　腹主动脉瘤早期几乎没有症状，但随着动脉瘤的增大可出现局部的压迫症状。如食管和胃肠道受压可致吞咽困难、恶心呕吐、食欲下降，脊柱受压可出现背痛甚至截瘫等。其实对于腹主动脉瘤的早期发现最关键的是对高危人群进行定期查体。

　　腹主动脉瘤的治疗方法有哪些？

　　目前尚无任何药物有“缩小”动脉瘤的作用。手术治疗方法有两大类：开放腹主动脉瘤人工血管置换术以及介入方法血管腔内动脉瘤隔绝术。