江苏师大肺结核事件调查：病例如何发现 怎样科学防治

近日，位于江苏徐州的江苏师范大学科文学院(独立学院)，被曝有22名学生诊断为肺结核，引发舆论关注。

　　22名病例发现时间为何跨度一年多？校方是否瞒报导致防治不力？疫情通报如何兼顾个人隐私和公众知情权利……带着这些舆论关切，新华每日电讯记者走访事发学校和属地疾控、卫健等部门，还原事件发生始末。

　　记者调查发现，这起事件折射出部分高校和基层疾控部门，应对突发疫情的能力不足。此外，这起事件还暴露出肺结核防治筛查诊断周期长、预防性服药依从性低等共性难题。

　　病例发现时间跨度一年多

　　最近一年多，江苏师范大学科文学院陆续有22名学生诊断为肺结核，另有43名学生胸部CT影像异常——10月14日，江苏师范大学对外发布了一则300多字的情况说明。

　　但这份说明并未打消外界的质疑。记者梳理发现，网民关注较多的问题是：病例发现时间为何跨度一年多？第一起病例又是怎样发现的？

　　“第一起病例由生源地疾控部门上报”，徐州市贾汪区疾控中心副主任吴云侠接受采访时称，去年9月6日，他们接到徐州市疾控中心通知，当地高校科文学院学生何某某，暑假期间在淮安市第一人民医院被诊断为肺结核。

　　区疾控中心立即通知了校方，并对何某某所在的软件学院两个班级91名密切接触者，组织开展第一轮筛查，但未筛选出新增病例。

　　在后续三轮大规模筛查中，陆续发现新病例。最后一轮筛查在今年9月复学后，发现另有43名学生CT影像异常。

　　吴云侠说，2019年年底，学校了开展第二轮和第三轮筛查，人数分别为1296人、3450人，共发现7例新增病例。

　　今年1月至8月，虽因新冠肺炎疫情未开学，但陆续接到生源地报告11例病例。9月1日秋季开学复课后，接到生源地报告3例病例，校方随即开展了第四轮筛查。

　　此次筛查范围，覆盖当时所有在校学生、教职工，共计4868人，未发现新增病例。

　　为减少漏诊率，第四轮筛查后，区疾控中心还对160名前期检查中结核菌素试验强阳性及重点班级的师生开展CT筛查，共发现43名学生胸部CT影像异常，需进一步诊断。

　　随后，这43名学生被单独隔离观察。根据疾控专家建议，除4名学生由家长接回家庭所在地定点医院诊疗外，其余已在徐州市传染病医院住院，等待进一步诊断。

　　截至记者发稿，确诊的22人中有7人已治愈复学，剩余15人休学在家治疗，情况良好。

　　15日傍晚，记者来到科文学院所在的潘安湖校区，走访了教学楼、宿舍、食堂等公共场所，看到学生都戴着口罩，上课、就餐等活动未见明显异常。据科文学院院长费春介绍，目前学校教学秩序基本正常，没有停课计划。

　　学校虽正常上课，但有不少学生心存担忧。多名受访学生表示，虽然病毒消杀、科普宣讲比以前更为频繁，但难免还会担心被感染。

　　疫情如何通报是个老问题

　　记者调查了解到，今年秋季入学以来，有学生在校内论坛匿名发帖，质疑学校筛查不彻底、检测不准确、疫情不通报。

　　“周围同学看到这些信息开始恐慌，有的还向相关部门举报、联系媒体。”一位不愿具名的在校生称，学校曾要求出现确诊病例的班级保密，在媒体关注之前，一直没有通报确切病例数。

　　费春表示，学校虽然陆续收到了当地疾控部门的病例告知书，掌握确切病例数和病患情况，但按照相关规定，学校无权发布通报。当有学生质问，为何要接受结核菌素试验筛查和胸片检查时，只会告知他们学校出现了肺结核病例。

　　吴云侠介绍，大部分传染病没有要求一定要向社会公布，甲类或乙类传染病甲类管理由政府部门发布，例如新冠肺炎。其他的如乙肝、水痘、麻疹、肺结核等传染病，未规定必须要发布，但要求及时报告登记、开展防控。

　　“疫情如何通报是个老问题”，江苏省疾控中心副主任陆伟说，基层和疫情发生单位能不能公布，什么时候公布，什么情况下公布，有时找不到依据。

　　陆伟介绍，按照传染病防治法等法律规定，目前各省卫健部门每月会按期公布各类传染病病例数字，其中也包含了肺结核的病例数。

　　疫情通报程序难以拿捏的背后，是个人隐私、集体恐慌、知情权利等多种影响因素难以兼顾的现实。

　　“大多数患者都有很强的病耻感，不愿让别人知道自己得了传染病。”中华预防医学会社会医学分会主任委员、华中科技大学同济医学院公共卫生学院教授卢祖洵表示，肺结核等传染病患者和家属，会担心遭到歧视和社交孤立。

　　“由于肺结核治疗时间长，对在校学生来说，患病意味着要休学隔离一两个学期，重返校园后，日常生活和社会交往也会面临压力。”卢祖洵说。

　　陆伟认为，肺结核虽然是可防可治的常见疾病，但毕竟是传染病，公布病例时会考虑是否合法合规，是否会引起心理恐慌，更担心出现造谣传谣。“如果学校为了疫情防控，将所有具体病例信息告诉学生，不排除其他同学会产生心理负担，甚至出现造谣传谣现象，如何把控确实两难。”他说。

　　作为科文学院疫情防控第一责任人，费春坦言：“作为院长怕引起恐慌，不能随便发布病例信息，但学生有知情权，我们也很为难。”

　　校园肺结核发病率有上扬趋势

　　作为全球30个结核病高负担国家之一，当前我国结核病防控形势仍然严峻，每年新报告肺结核患者约80万例，位居甲乙类传染病第2位。

　　近年来，校园肺结核发病率有上扬趋势。陆伟表示，与全国情况一样，2015年至2019年，江苏省结核病发病率总体呈下降趋势，但学生发病率有所上升。

　　此次科文学院发生聚集性肺结核疫情，其发病率不仅明显高于总人群发病率，还高于同一人群发病率。对比国家卫健委2018年公布的肺结核发病率指标，该校13个月发病率为22/4868，高出7倍有余，若与2019年江苏肺结核登记发病率相比较，则高出2.8倍。

　　“每年校园肺结核疫情，有超过80%发生在高中和大学，除人群密集度高和学习压力大，其他原因还未确定”。陆伟介绍，虽然医学界还没有定论，但这部分学生肺结核多发原因可能有以下三个。

　　首先，可能由学生自身免疫特点所致。目前结核病发病有2个高峰年龄段：第一个年龄段为15岁至22岁，15、16岁发病率上升，17、18岁后开始下降，到了22岁后趋于稳定；第二个年龄段为55岁以后，年龄越大，发病率越高。

　　其次，可能与暴露机会增加有关。“小学生和初中生的生活接触面小，主要在学校和家庭”，陆伟说，而高中生尤其是大学生，接触面更广，暴露机会增加，“到了大学能接触来自五湖四海的同学，易发生交叉感染。”

　　再者，可能是疫苗保护失效期所致。新生儿出生24小时内接种卡介疫苗，能有效预防儿童结核病。最新研究发现，疫苗保护时效可以达到15年。这意味着到了16岁以后，疫苗失去保护作用，而16岁正是上高中的年龄。

　　此次江苏师范大学科文学院的高发病率，也反映出结核病防治筛查诊断周期长、预防性服药率依从性低等共性难题。

　　徐州市贾汪区卫健委工作人员李荣兰介绍，结核病隐匿性强，不易发现，现有检测手段有限，不具备快速诊断技术。例如，检测准确率较高的痰培养方法需要耗时4至8周，而常用的筛查方式结核菌素试验检测为强阳性，也不意味着一定发病，阴性也不能排除不发病。

　　“一些学生及其监护人担忧预防性药物有副作用，导致预防性服药依从性不高，这也增加了患病、感染风险”，吴云侠说，若不服用预防性药物，结核菌素试验检测为强阳性的人群中，大概10%的人有发病风险。

　　“不少学生抱着侥幸心理，加之担心有副作用，往往不服用预防性药物，这也是校园肺结核防治的一大难点。”吴云侠告诉记者。

　　受新冠肺炎疫情影响，需要定期复查的学生没及时复查，是此次诊断病例较多的一大原因。陆伟说，今年2月份，当地疾控部门曾通知学校，3月份要组织此前筛查检测中，结核菌素试验为强阳性的学生复查，但学校上半年一直未复课，一直到秋季开学才得以开展这项工作。

　　这次事件也暴露出聚集性疫情出现后，基层疾控部门和高校应对能力短板。

　　吴云侠、李荣兰等认为，新冠肺炎疫情期间，仍需依照要求开展肺结核疫情防控，加强强阳性学生预防性服药监测和劝服工作，建立晨检制度，对因病请假的学生进行病因跟踪。发布疫情通告时，应尽可能详细清晰准确，减少在校学生质疑。只有澄清事实真相，才能对冲谣言误导舆论的负面影响。

　　陆伟表示，需要进一步明确疫情通报的法律依据和操作办法。建议国家在下次修订传染病防治法和出台实施办法前，组织相关领域专家对疫情通报的时间节点、内容范围进行充分研讨。在平衡个人隐私、社会恐慌、知情权利的基础上，出台操作性强的细则和指引。