老年糖友降血糖“稳”字当先

老年人是糖尿病最大患病人群，因身体调节能力下降，除糖尿病外，还常常患有多种慢性病，这使得老年人血糖控制比年轻人更为复杂。中国医师协会内分泌代谢分会全国委员、天津市糖尿病学会副主任委员、我市第三中心医院内分泌科主任邸阜生教授日前表示，老年糖尿病患者的治疗个体化差异很大，不能一味追求血糖达标，老年人控制血糖一是血糖达标值要讲究个体化，二是要平稳降糖，安全达标，积极防治低血糖。

　　邸阜生说，糖化血红蛋白 (HbA1c)是目前评价血糖控制达标的重要指标，每一位确诊的糖尿病患者都应该定期监测糖化血红蛋白。美国和我国糖尿病学会提出的血糖控制目标分别为HbA1c＜7.0%，空腹血糖在4.4至7.2 mmol/L，餐后血糖在7.8至10.0 mmol/L以内。这些数值仅是总体目标值的平均值，对老年患者并不完全适合。对于血糖偏高，但是身体状态健康，并没有多种疾病的老年人，空腹血糖应控制在低于6.1mmol/L，餐后控制在7.8 mmol/L，糖化血红蛋白应在7.0%以下。对于已有心血管疾病或心血管疾病极高危者，空腹血糖建议在7.1 至7.8 mmol/L，餐后在7.8至10 mmol/L，糖化血红蛋白可以放宽7.5%至8.0%以下。而身体虚弱有诸多疾病的老人，要注意的是血糖控制要具体原因具体分析，因为老人身体各种疾病都会影响血糖水平，应规律体检，听从医生的具体建议。如美国老年病学会规定：对体质较差或预期寿命小于5年的老年患者，控制目标在8.0%即可。

　　“老年人降血糖还要注意不能求快，平稳降糖非常重要。”邸阜生说，“老年糖尿病患者治疗过程中低血糖的发生率本就高于年轻人，如果血糖降低过快更会提高低血糖风险。成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。低血糖的主要症状为心慌、出冷汗、面色苍白、饥饿感强烈、手发抖、头晕、头痛、嗜睡、疲倦乏力、视力模糊、恶心呕吐等，严重者还可出现情绪不稳定、躁动、易怒甚至昏迷，还可能诱发心脑血管事件及猝死。因此老年人降血糖一定要求稳不求快，哪怕是血糖降的慢一点，也要让身体有一个适应和调整的过程，避免出现忽高忽低的状况。尤其是对高龄老年人，缓慢而平稳地降糖更为安全。”

　　邸阜生说，老年人平稳降糖，首先要合理用药，切不可随意使用对其他病人有效的降糖药物。目前临床上的糖尿病治疗用药种类繁多，针对不同原因导致的糖尿病都有相应的治疗药物，这也对内分泌科医生提出了更高要求。在平稳降压方面，二肽基肽酶-4（DPP-4）对老年人平稳降糖有明显优势，目前纳入国内老年2型糖尿病诊疗共识的控糖基础用药。这种药物通过肠促胰素来促进胰岛素的正常分泌不会造成低血糖，对我国糖尿病患者突出的餐后高血糖，其降糖作用更加明显，可以长期帮助血糖维持在稳定状态。其次，要定期监测血糖及时调整用药方案。对于老年糖尿病患者来说，随着天气越发炎热，食欲欠佳、进食量少，户外活动增加、运动消耗增大，再加上夏天人体内对抗寒冷的肾上腺激素（升糖激素）分泌减少，夏季血糖水平往往较其他季节偏低。因此需要及时检测血糖，必要时调整降糖药物。如果出现心慌、哆嗦、出冷汗等症状时，及时补充糖类食物，休息15分钟再测血糖。如果外出时间较长，活动量比较大时，一定要随身携带类似于冰糖这类的糖，升糖快，方便携带。记者 赵津