体检发现了肺结节，是癌症吗？

随着我市各大体检中心恢复体检，王先生所在的单位也重启了退休人员每年的例行体检。参加体检的第二天，王先生就接到体检中心电话，告知他在肺部CT检查中发现右肺有一直径3毫米的肺结节，并建议他到三甲医院做进一步检查。王先生非常紧张，怀疑自己得了肺癌。在我市第三中心医院胸外科，王先生做了更详细的检查，最终医生告诉王先生，他的肺结节不是肺癌，但要重视。并要求他定期复查，如果出现结节生长速度加快等情况就需要更积极的治疗。

　　市第三中心医院胸外科主任医师韩洪利表示，近年来，随着人们防癌意识的增强以及胸部CT检查的普及，肺癌早期发现率日益提高，与此同时肺结节的检出率也大大增加。门诊中有不少王先生这样的病人，在CT报告中一看到“肺部结节影”的字样就怀疑自己患了肺癌，非常恐慌。实际上肺部结节患者多数都良性病变，即使是恶性肿瘤也是非常早期的病变，有很好的治疗效果。因此肺部结节的大量检出对降低我国肺癌死亡率、提高早期发现率意义重大。

　　韩洪利提醒市民，发现肺部结节后，不必过度紧张，但也不能麻痹大意，应当积极咨询呼吸科、放射科和胸外科及肿瘤科医生，接受正规的进一步检查和及时治疗。肺癌高危人群则更要重视，即使是良性结节也应定期做肺癌筛查。烟龄超过20年，每天吸烟超过20支者，或有长期被动吸烟者以及有肺癌家族史的高危人群，40岁以后就应每年做肺部普通CT或低剂量螺旋CT观察结节变化。

　　肺结节三多一少三关注

　　大数据系统可辨恶性度

　　韩洪利说，肺结节具有“三多一少”的特点，发现肺部结节并不意味着肺癌。“三多”是指检出率多。肺结节在普通人群中的比例非常高；致病因素多。导致肺结节的因素包括吸烟、粉尘、PM2.5等空气中微小颗粒增加、各种慢性刺激等。吸烟的人更容易发生肺结节；以肺结节为表现的良性疾病很多，比如炎症、出血、肉芽肿、腺瘤样增生、肺内淋巴结、碳末沉着、良性肿瘤、瘢痕。而慢阻肺、肺纤维化、曾患肺结核的人，CT检查时常会发现或多或少的肺结节。“一少”是指症状少。

　　韩洪利说，发现肺结节后辨别良恶是最重要的问题。通常医生辨别结节性质有“三关注”。“三关注”是指关注结节的直径、密度、形态，这些是辨别结节良性、恶性的关键指标。通常直径小于5mm的恶性概率6‰，直径5至10mm，恶性概率1%至6%，大于10mm，恶性概率10%至25%。随着CT的发展和日益普及，肺部微小结节的发现率明显提高。临床上，小于2mm的肺小结节都能发现，这就对医生的鉴别诊断提出了更高的要求，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。密度方面实性结节，恶性概率7%，纯磨玻璃结节，恶性概率10%，部分实性结节，恶性概率50%。肺结节的形态分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气征、小泡征、偏心厚壁空洞和肿瘤新生血管，不同形态恶性几率也不同。目前利用大数据分析系统，一些智能诊断平台已经可以根据患者肺结节以及与周围组织关系等特点，得出初步综合判断，手术符合率高达90%以上。

　　“发现肺结节后必须先明确诊断。目前，医学有能力对绝大多数肺结节作出明确诊断，根据肺结节的生长方式、大小，有针对性地调整CT扫描参数，仔细观察结节的形态、边缘、内部结构、小气道、小血管和周围结构的改变，就能识别出绝大多数恶性结节，实现肺癌的超早期治疗。” 韩洪利说。

　　低剂量CT结节检出率高

　　高危人群40岁后要筛查

　　韩洪利说，肺结节（尤其是肺小结节）基本没有自觉症状，主要通过体检或筛查发现。胸部X光检查和低剂量螺旋CT是目前最常用的方式。但对于早期肺癌来说，X线胸片检查漏诊率较高，用胸片筛查恶性率高的磨玻璃样结节的小肺癌几乎全部漏诊，如果是软组织结节（实性结节）的小肺癌，也有相当一部分患者会被漏诊。因为在正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏及膈肌有重叠。而与之相比，低剂量螺旋CT则可通过高速、连续的数据采集和横断面断层成像，发现位于解剖学死角或胸片检查中因组织结构重叠等原因造成的病灶遗漏，明显提高肺内小结节病变的检出能力，对早期发现肺癌具有重大意义，对直径小于1cm的恶性结节检出率可达到80%以上。就目前而言，国际上公认的筛查肺癌最有效的方式是低剂量的螺旋CT检查。根据《新英格兰医学杂志》发表的研究，采用低剂量螺旋CT发现的早期肺癌占40%至50%，而用X射线发现的早期肺癌则在25%以下、接近40%都是晚期肺癌，这表示低剂量螺旋CT筛查的确能揪出更多的早期肺癌。

　　哪些人需要进行早期肺癌筛查？韩洪利说，年龄≥40岁，具有以下任何一个危险因素都要定期做低剂量CT筛查。吸烟≥20包/年(或400年/支)，或曾经吸烟≥20包/年(或400年/支)，戒烟时间<15年；环境或高危职业暴露史(如经常接触石棉、沥青、铍、铀、氡和放射线；合并慢阻肺、肺纤维化或既往患肺结核；既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史。

　　多数结节是良性也需监测

　　胸腔镜手术实现微创治愈

　　韩洪利说，一旦在体检中发现肺结节，就要选择一家正规医院，查一次胸部高分辨率薄层CT，留存肺结节的全息数字图像，利用Mayo数学模型等大数据系统分析恶性概率，决定治疗方案和随访时间，最大限度地减少CT扫描次数。数字图像比胶片图像更具可比性，能清晰反映结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征，信息量是胶片图像的6倍，是准确评估肺结节良恶性的最好方法。切忌拿着胶片在不同医院不同医生间东跑西转，看胶片诊断肺结节人为因素较多，可能增加误诊、漏诊和过度治疗的几率。

　　“绝大多数肺结节是良性病变，不影响身体健康不用治疗，但需定期监测。直径小于5mm的肺结节，1年后查CT，没有变化就不用复查了。直径大于10mm的纯磨玻璃结节，1年查1次CT，连续5年不出现实性成分可以不手术，如果患者心理负担过重可考虑手术。直径大于5mm的部分实性结节，3个月后查CT，如实性成分小于5mm，则1年查1次CT,连续3年。若实性成分超过5mm，建议手术切除。直径大于5mm的实性结节，3个月后查CT，无变化6个月后查CT，无变化1年后查CT，仍无变化不再复查。若直径大于10mm，建议手术切除。”韩洪利说。

　　韩洪利指出，以肺结节首次发现的早期肺癌也主张采取以手术为主的多学科、规范化综合诊治。目前可以实现患者自主呼吸下的胸腔镜微创切除手术，术中肺表面特殊超声探头能找到直径5mm的肺结节，能像“百度地图”一样为手术实时导航，大大增加了手术的安全性和成功率。手术只需在患者腋下胸部开一至三个2至3cm小口，就可将肿瘤完整切除，并进行彻底的淋巴结清扫。手术既不会损伤肌肉，也不用切断肋骨。手术创伤小、疼痛轻、恢复快、美观，对呼吸功能影响小。