老人腰腿痛要警惕肿瘤骨转移

67岁的王先生有腰椎间盘突出的毛病，平时稍不注意就会犯腰腿痛，每年都要为此去医院看几次病。今年春节后，他又犯腰痛了，但这一次和以往略有不同，同时疼痛的还有大腿后侧，夜里也会痛得辗转难眠。由于疫情原因，王先生不想去医院看病，自己在家口服了一些止痛药，但疼痛不见好转，反而腿痛的已无法下地走路。无奈之下，王先生来到天津医院就诊，大夫看了他的腰椎核磁后告诉他腰椎骨头里长“东西”了，并将王先生转诊到骨与软组织肿瘤科。

　　该科主任胡永成教授会诊仔细检查和鉴别诊断后，确诊王先生所患是前列腺癌腰椎骨转移，转移瘤瘤体已经压迫神经，这正是王先生腰痛加腿痛的根源。王先生和家人听到“骨转移”三个字，心想这不就是癌症晚期了吗？一家人都非常恐惧、迷茫，王先生甚至想放弃治疗。面对不知所措的患者和家属，胡永成教授向他们解释说，近年来，肿瘤认知和治疗技术都有诸多变化，很多新理念和疗法应用于脊柱转移癌取得了很好的疗效。相当一部分脊柱转移癌患者手术后，经过辅助化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等可以获得长期生存，特别是恶性度较低的前列腺癌，即便发生脊柱转移也不表示已是晚期。王先生和家人又看到了希望。住院后，胡永成和该科副主任刘艳成为王先生实施了椎体瘤体切除和脊柱稳定性重建术，术后他的腰腿痛立即得到了缓解，很快就可以自由行走。现在，王先生已经开始继续接受前列腺癌的内分泌治疗，肿瘤已经得到明显控制。

　　在各大医院骨科，颈肩痛、腰腿痛是老年人最常见的就诊原因。近年来，随着肿瘤发病率上升，癌性颈肩痛和腰腿痛在骨科患者中已经很常见。胡永成提醒市民，当出现持续性难以缓解的脊椎部位疼痛，尤其夜间疼痛明显，应及时来医院就诊，一旦确诊脊柱转移瘤也并不意味着肿瘤到了晚期，无药可治。因为前列腺癌等原发肿瘤早期也可能发生脊柱转移。脊柱转移瘤早发现，现代医学可以帮助患者在控制原发肿瘤的同时有效治疗转移瘤，让肿瘤患者获得很好的生活质量。

　　骨肺肝是肿瘤三大转移部位

　　过半前列腺乳腺癌有骨转移

　　胡永成说，骨骼是恶性肿瘤第三大常见的转移部位，仅次于肺和肝。脊柱作为人体的轴承骨，贯穿颈部、胸部、腹部和盆腔，与多种组织和器官相邻，因此也是恶性肿瘤骨转移最常见的部位之一。如果脊柱转移瘤伴有脊髓压迫则可导致四肢无力、麻木和瘫痪，这也是恶性肿瘤常见的严重并发症，具有较高的致残性，严重影响患者生活质量及生存期。脊椎由颈椎、胸椎、腰椎和骶骨组成。胸椎是脊椎转移瘤最常发生的部位，60%至80%的脊椎转移瘤病灶位于胸椎。其次为腰椎，占5%至30%，而颈椎＜15%。颈椎转移虽然少见，一旦发生，脊柱不稳风险高，可能造成更严重的后果。

　　“近年来，随着脏器恶性肿瘤发病率上升及肿瘤患者生存期的延长，脊柱转移瘤的发病率也大幅度增加，前列腺、乳腺、肺、肾和甲状腺五种肿瘤发生骨转移的概率较高，约73%的乳腺癌、约68%的前列腺癌、42%的甲状腺癌、36%的肺癌、35%的肾癌患者都会发生骨转移后，且近70%的骨转移瘤病灶位于脊柱。由于上述肿瘤易发生骨转移，也称之为亲骨性肿瘤，这几类肿瘤患者在治疗原发肿瘤的同时要遵医嘱定期复查，以密切观察有无骨转移的发生。” 刘艳成说，“在我国，肺癌高居恶性肿瘤的发病率和死亡率第一位，也是第一位的脊柱转移瘤病因。天津医院骨与软组织肿瘤科牵头联合国内六家大型医院于2019年成立了脊柱转移瘤协作组，统计了2600余例脊柱转移瘤，发现约37%来源于肺癌，因此肺癌患者更应警惕骨转移。”

　　疼痛是骨转移瘤常见症状

　　药物手术综合治疗可以

　　胡永成说，骨转移瘤是恶性肿瘤晚期常见的并发症，是肿瘤患者生活质量下降和早期死亡的常见原因。因此骨转移瘤的早期发现早期诊断对肿瘤患者延长生存期和提高生活质量至关重要。及早发现骨转移病灶、及时进行手术，联合化疗、放疗、生物疗法等可以获得有效的局部控制，改善生活质量，延长生存期。

　　如何早期发现和诊断呢？肿瘤患者骨转移以脊柱转移最为常见，统计显示，60%至70%的癌症患者最终发展成脊柱转移，然而仅10%的患者有症状。绝大多数脊柱转移患者早期都没有明显的临床表现，最常见的症状往往是颈肩腰腿等疼痛。刘艳成提醒肿瘤患者，在原发肿瘤治疗和缓解期，如果出现明显的休息和药物无法缓解的疼痛，或者伴有明显的近期体重下降时，一定要来医院就诊，否则随着病情进展，许多患者发展成病理性骨折、瘫痪等较严重并发症。

　　胡永成说，脊柱转移癌需要采取综合治疗。脊柱转移后早期轻微的疼痛，可以通过口服止痛药来缓解。但随着机体对药物的耐受，疗效会越来越差，对于肿瘤骨转移引起的骨质破坏的患者，通过外科手段刮除病灶、重建局部机械稳定性、损毁局部神经传导可以有效缓解疼痛，预防病理性骨折。目前常用的外科手段包括鞘内注射、射频消融、椎体成形术、椎体后凸成形术及各种内固定术。然而手术往往只是治疗的第一步，手术成功后还要继续治疗原发肿瘤。近些年，随着立体定向放疗、靶向药物治疗、免疫治疗等科学技术不断进步，许多转移癌患者生存期得到明显延长，生活质量得到明显改善。