过敏性哮喘不一定都会喘

5月5日是第二十二个“世界哮喘日”，今年哮喘日的主题是“控制哮喘，珍爱生命”。鉴于2019新冠肺炎全球大流行，全球哮喘防治创议（GINA）决定今年世界哮喘日期间不开展线下人群聚集的相关活动，推荐借助互联网平台 ，帮助大家普及哮喘防治知识，推广规范化治疗。
　　2019年王辰院士组织的哮喘流行病学调查显示，我国至少有4570万以上的哮喘病人， 20岁以上成年人哮喘发病率4.2%，其中约80%属于过敏性哮喘。春季是过敏性哮喘高发季节，记者从我市各大医院呼吸科了解到，4月以来，过敏性哮喘病人持续增多，其中绝大多数是老病人，也有些患者虽是初次就诊，实际已经患病较长时间。中华医学会呼吸病学分会常委、天津医科大学总医院呼吸与危重症科主任曹洁表示，过敏性哮喘的症状极易被感冒、支气管炎、过敏性鼻炎、咽炎甚至是心脏疾病掩盖，相当一部分病人患病多年直至出现喘鸣音等典型哮喘症状才得以确诊。

　　中华医学会呼吸病学分会哮喘学组委员、该科吴月清教授指出，虽然过敏性哮喘难以根治，但是尽早接受正规医疗机构的规范化治疗，控制早期过敏症状，八成成年病人能避免成为典型哮喘，甚至实现临床治愈；儿童过敏性哮喘如能在青春期前得到规范治疗可以达到治愈效果，即使进入青春期未完全控制，也会由于儿童期的积极治疗而使病情大为减轻。生活中如有频繁“感冒”咳嗽不愈或支气管炎、鼻炎咽炎反复发作以及胸闷憋气均有必要到医院做相应检查排除哮喘。

　　过敏体质更需排查

　　咳嗽超过两个月当心哮喘

　　去年年底，50出头的刘先生断断续续咳嗽了两个月，以夜间和早晨更为严重，抗生素、感冒药、止咳药吃了不少，都没有明显效果。他在医大总医院做了胸部CT、血液、肺功能等一系列检查，最终医生告诉他，他的慢性咳嗽应该是过敏引起的，在医学上称为咳嗽变异性哮喘。刘先生从小就是过敏体质，但对于医生的结论他仍有些不解，“我没觉得喘呀”。

　　曹洁说，哮喘并不一定都有明显的喘息症状，以慢性咳嗽为主要症状的咳嗽变异性哮喘病人越来越多是近年来哮喘患病的重要变化。调查显示，我国咳嗽变异型哮喘已占慢性咳嗽病因诊断中的14%，成为慢性咳嗽的主要原因之一。咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄，咳嗽多以清晨及夜间为重，以干咳为主，持续时间较长，从几周到数年。由于患者仅表现为咳嗽，往往无哮喘表现，常被误诊为支气管炎、慢性咽炎、反复呼吸道感染而长期使用抗菌药，不但造成患者及家属的经济损失，更易导致耐药菌产生。

　　“除了咳嗽，还有些患者因为胸闷憋气常年以心脏疾病治疗。咳嗽、喘息、胸闷、气促是过敏性哮喘的主要症状，患病早期通常不会有喘鸣等典型哮喘症状，因此不少患者长时间得不到规范治疗。”曹洁说。过敏性哮喘多数有明显的季节性和特定的环境因素，并有个人或家族过敏史，约80%的过敏哮喘患者都有过敏性鼻炎症状，儿时可能患有湿疹、荨麻疹等过敏性疾病。因此一旦发生了难以治愈的慢性咳嗽、除外心脏疾患的胸闷憋气，患者应细心寻找发病规律，如果个人或家族有过敏性疾病史，应尽早到医院确诊。

　　过敏原检测必不可少

　　肺功能检查确诊分级哮喘

　　“如果本人有过敏性疾病病史，出现了慢性咳嗽、胸闷憋气、气促等症状，就需要到医院做肺功能、血沉、血常规等检查，来排查哮喘。一旦确诊要在积极正规药物治疗的同时查找过敏原。” 吴月清说。常见的过敏原有冷空气、潮湿环境、花粉柳絮、尘埃、螨虫、动物皮屑，食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。患者可进行过敏原检测，目前大多数医院都可以进行超过25种以上的常见过敏原检测，确定过敏原后要尽量避免接触。如果在多次血液检测中呈现血清过敏原特异性IgE抗体指标持续过高，则可以尝试靶向治疗。此外，过敏性哮喘的病人季节交替时要做好防寒保暖，避免着凉、感冒；避免食用会引起过敏症状的食物，如海产品、冷饮等；家里不要养宠物和养花，不要铺地毯，避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等；不要抱着长绒毛玩具入睡；在浴室和地下室，应使用除湿机和空气过滤器，并定期更换滤网。

　　吴月清还特别提醒市民，很多人以为肺功能检查，只是简单的吹一下肺活量而已。这些都是对肺功能认知的缺乏。系统的肺功能检查是通过专业的检测仪器，对哮喘、慢阻肺等影响人体肺功能疾病进行排查和分级。咳嗽反复发作、常有呼吸困难等症状不仅要做胸片等常规检查，都必须及时做肺功能检查。

　　多数病人可长期控制

　　早发现早接受规范化治疗

　　对于哮喘的治疗，现在医学界的共识是哮喘尚不可根治，但早期发现早期接受规范化治疗，多数病人可以长期控制，达到临床治愈。吴月清说，哮喘规范化治疗包括以下几个方面：首先要明确诊断，医生应根据患者的发病年龄、症状程度等评估哮喘控制水平。其次是全程管理的治疗模式，即评估-调整治疗方案-监测。医生根据患者症状及肺功能、血液等检查结果，首次评估治疗后，每1到3个月再次评估，调整治疗方案，然后再监测。第三是坚持长期治疗，特别是哮喘临床控制后，本人要定期到医院检查。

　　吴月清认为患者需要特别注意的是调整治疗方案是医生的职责，患者切勿自行作主。用药期间，不要恐惧并擅自停止规律地吸入性激素治疗。与全身激素治疗相比，这种用药方式产生副作用的可能性极小。另外，有的病人治病心切，擅自加大剂量，这非但不能提高疗效，反而会导致药物不良反应。还有些患者治疗期间听信不法广告“根治”误导，同步服用非法药物掩盖了真实的治疗效果。殊不知，一些不法商贩和游医在药中掺杂过量激素类药物，见效快，一旦停药，症状会更加严重。另外，现在很多哮喘病人还伴有高血压、糖尿病等多种慢性病，在用药时要注意对哮喘的影响。常见的容易引起哮喘发作的药有解热镇痛药如阿司匹林、心脑血管病常用的 β 受体阻断剂、 碘造影剂等。哮喘病人服用这些药物前要向医生说明哮喘患病情况。