脚踝整夜剧痛竟是痛风发作

昨天是全民关注痛风日。天津医科大学朱宪彝纪念医院此前面向痛风患者举办了征文大赛。24岁的王先生以自己患病、治疗经历写作了《我和痛风的那点事儿》。专家们表示，根据《2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，中国痛风发病率已经达到1.1%，与痛风密切相关的高尿酸血症已经与高血压、高血糖、高血脂并称影响人体代谢的“四高”。痛风不仅影响关节功能，其对心脏、肾脏等大器官功能也会造成损害，但痛风的知晓率、就诊率、控制率都很不理想，居民对该病还有很多认知误区。王先生在文中所表达的对痛风的认知变化、治疗心理和经历都很有代表性，专家们针对他的情况进行了点评。
　　半个月脚踝剧痛间断发作

　　关节疼痛是痛风主要症状

　　以前我对痛风有所耳闻，但认为这事离我太遥远，压根就不想多了解。然而三个月前痛风突袭，令我不得不熟悉它，面对它。记得那一天，我外出回来感到脚踝很疼，因为之前经常打球崴脚，所以并没有放在心上，但是这种突然的、钻在骨子里针扎似的痛让我意识到情况不妙。于是第二天我去医院拍了X光片，医生说肌肉拉伤让我静养几天。我长舒了一口气，没想到半月后的一个夜晚，这种蚀骨之痛再次来袭并且更加剧烈。那一夜太难熬，脚踝的疼痛像引信一样飞快蔓延，整个小腿都是麻痹似的疼痛，整夜都攥紧拳头砸床，直至第二天清晨都没有缓解。女朋友带我去了她工作的社区医院。她的老师见我面色惨白说道：“难以想象你昨天经历了一个怎样的夜晚，看你的精神状态应该不仅仅是肌肉拉伤那么简单，我怀疑十有八九是痛风。”这是我第一次如此清晰地听“痛风”两个字。

　　专家点评：医大二院感染免疫科副主任王磊说，痛风古时被称为“ 帝王病”，是皇亲国戚们的常见病多发病，它因“来如风，痛发疯”而得名。关节疼痛、红肿、发热是痛风主要症状，足部第一跖趾关节、膝关节、踝关节是最常见的痛风疼痛关节。痛风急性发作时，关节疼痛具有“ 急、快、重、单一、非对称”的特点。关节疼痛在24至48小时之内达到最高峰，一般经过数小时或数日即可缓解，症状严重者可持续7至14 天或更久后“不治自愈”，容易被误诊为“ 扭挫伤”。肥胖和高嘌呤、高热量饮食以及过度劳累、穿过紧的鞋、创伤、湿冷环境及精神紧张等都会诱发痛风急性发作。

　　医大朱宪彝纪念医院糖尿病痛风科教育专员张蕾提醒痛风患者，急性期发作时应绝对卧床休息，抬高患肢，避免热敷、按摩等。一般在疼痛缓解72小时后开始活动，不可久站、久坐、久蹲。很多朋友在自觉疼痛缓解后因急于上班或者锻炼，而再次复发。此时要多饮水，饮水量为2500至3000ml为宜，尿量2000ml以上。急性期发作时还应重视患肢保暖。需要强调的是未服用药物者，痛风急性发作时，不要服用降尿酸药物。已服用降尿酸药物的，出现急性发作，不需停药，需及时就医。

　　患病后每天吃白菜土豆

　　痛风饮食策略含盖全食物组

　　医生让我化验了血尿酸和尿尿酸，我被确诊为痛风……当医生和我细数饮食禁忌时，我内心越发狂躁起来：“我才24岁呀，为什么这种本应该大多发生在中年人身上的事情却发生在我的身上。”我一向爱吃爱运动，作为一个享誉朋友圈的资深吃货，这种打击不言而喻。于是我变得颓废起来，心里不断地抱怨、拒绝，终日只能与白菜、土豆“打交道”的我非常苦恼。但就在短短的二十多天里，痛风居然又犯了两次。整日卧床、吃药、饮食控制的生活还是抵挡不住疼痛来袭，这使我整个人都崩溃了，心情沉重加上饭菜不合胃口，我的体重在一个月内减少了25斤……

　　专家点评：王磊说，近年来，随着人们生活方式的改变，生活水平提高，痛风发病率越来越高，年轻化趋势明显，十几岁的少年都有发病的。需要指出的是高尿酸血症并不等于痛风。在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于 420μmol/L, 女性高于360μmol/L即为高尿酸血症。当患者出现因高尿酸血症引起的关节痛时，才能诊断为痛风。临床上只有5%至12%的高尿酸血症患者会转为痛风出现痛风性关节炎。

　　医大朱宪彝纪念医院糖尿病痛风科主任赵伟说，很多痛风患者在饮食方面都有误区，像王先生患病初期这样只吃“土豆、白菜”是极端错误的。痛风患者的饮食策略应包括蔬菜、全谷物、坚果和豆类等植物蛋白和低脂肪乳品的全食物组，精制碳水化合物和加工食品应保持在最低限度。维生素C补充剂（每日500毫克至1000毫克）、咖啡和一些金属色外表的鱼类如带鱼、马鲛鱼不会升高血尿酸。适当增加饮水量，应选用淡茶水、白开水、矿泉水，不宜饮用浓茶、浓咖啡和汽水。饮水量为2500至3000ml为宜，尿量2000ml以上。红色肉类和动物内脏及虾、龙虾等贝类、含糖饮料、过量饮酒、一些水果（苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴）中嘌呤含量高，或可引发痛风发作。

　　从偏方食疗走向正规治疗

　　痛风规范化治疗避免反复

　　家人多方为我询问所谓的偏方，大到传统中药、东南亚的西药，小到诸如“黑樱桃”等保健品，玉米须汤等食疗方子每天都在我的耳边回荡。当时依旧抱有侥幸心理的我认为等到发病期过去我还是可以涉猎美食，但是通过网上查询有关此病的危害以及看了很多患者触目惊心的照片后，我从颓废抱怨中清醒过来，开始规划我的生活，接受正规的治疗，采取健康科学的方法来面对这个无法改变的事实。饮食上，我坚持避免摄入动物内脏、各种酒类，限制摄入红肉、海鲜以及含糖饮料果汁，正常摄入奶制品、鸡蛋和各种蔬菜，控制每日进食总量，每日多饮水，从源头上和痛风抗争。我每日会坚持适量锻炼，控制体重、减少内脏脂肪、增强抵抗力。定期复诊，让专业医生为我不断调整药方和用量，不忘监控尿酸指标，尝试放下心理负担，不把某处的不适无限放大，真正做到防微杜渐。医生说要有信心坚持下去，只要方法科学，十年不痛都有可能。

　　专家点评：赵伟说，痛风的治疗是一个长久的过程，患者一定要在正规医院专科医生的指导下进行规范化治疗，否则会导致痛风进展，出现后期并发症。除饮食和运动治疗外，正规用药，勿偏听偏信各类保健品及偏方对痛风的控制极为重要。

　　对于降尿酸药物的使用，要在无关节炎发作，饮食控制不能达到血尿酸正常水平，才考虑服用，否则血尿酸很快会再次升高，急性期加用还会加重病情。对于选择何种降尿酸药物，要听从医生医嘱，而不是使用对别人有效的药物。另外，不要认为急性期的药物治疗就是治疗痛风的全部。痛风的治疗分急性期和间歇期治疗，所用药物也不同。经常有患者仅仅是在关节炎急性发作时口服药物，关节痛缓解了，就不再去医院，不再吃药。疼痛缓解也需遵医嘱用药，预防发作，小量持续1至6个月。有些患者把两个时期的药物混在一起，一会儿吃这种，一会儿吃那种，治疗非常混乱，导致痛风反复发作。