疫情防控尿毒症患者透析不间断 定期测尿常规 远离“沉默杀手”

 
疫情期间，我市各医院血透中心严防死守，确保血透患者持续治疗。


　　新冠肺炎疫情期间，为避免病人交叉感染，降低疫情发生风险，我市各大医院临床科室实行病人限流，有些科室仅保留互联网诊疗。而我市医大二院、市第一中心医院、市人民医院、市第二人民医院等各医院血液净化中心、透析室从疫情开始，医护人员就全员上岗，所有病人治疗从未间断。因为他们面对的是尿毒症患者，这些病人免疫力相对低下又必须持续透析来维持生命，一旦中断治疗存活率几乎为零。疫情期间，仅医大二院血液净化中心为500多位尿毒症患者提供了血透治疗。进入3月以来，随着全国疫情好转，全市医院陆续恢复正常应诊。各医院血液净化中心、透析室也陆续接待了因疫情延误而大量来诊的尿毒症患者，他们中有相当一部分来自急诊，就诊前甚至不了解自己患有肾病。

　　在刚刚过去的世界肾脏日，我市一些肾脏病专家表示，肾脏病是一种静悄悄的疾病，被很多医学专家称为“沉默的杀手”，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率高达10.8%。其中近20%的肾病患者首次就诊时病情就已到了中晚期。这是因为肾脏具有很强的代偿能力，从肾脏功能受损到肾功能衰竭是一个慢性过程，起病时往往没有明显症状，只有损伤到一定程度出现肉眼可看到的水肿、血尿、泡沫尿等情况才会察觉到不适，但此时病情往往已发展至一定阶段。若能在肾病还未出现症状的萌芽阶段就及时发现并接受有效治疗，可有效控制病情，大大减少患者向尿毒症发展几率。实际上，简单的尿常规检查往往能发现大多数早期肾病，专家建议所有人群每年应进行一次尿常规检查，体检时切勿漏了肾功能检查、肾脏B超。

　　“三高”渐成肾脏主力杀手

　　患病五年每三个月检查尿常规

　　我市中青年名中医、天津中医药大学第一附属医院肾病科主任杨洪涛教授此前表示，过去肾病科以原发性肾脏病患者居多，近年来，高血压、糖尿病、痛风继发慢性肾病患者日益增多，已经占到病人的40%以上。很多患者不了解，高血压、高血糖、高尿酸一经发生就开始对肾脏产生不良影响，如果不重视对血压、血糖、尿酸的控制，一般患病5年以上都会出现不同程度的肾脏损害。

　　高血压不仅表现为血压的升高,同时还会带来全身许多重要器官的损害。其中对肾脏的影响是比较明显的，这是因为肾小球对血压的变化十分敏感，是血压变化的直接承受者。当血压不断升高，就会引起肾小球内的“三高”即高灌注、高压力、高滤过状态，能导致肾小球硬化，同时损害肾小管和肾间质，从而影响到肾功能，最终发展为尿毒症。

　　糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，是指与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症，属糖尿病全身性微血管病变范畴，也是目前肾功能衰竭最主要的原因之一。糖尿病肾病已经占慢性肾脏病患者的10%以上。大量研究和统计显示，有10至20年病史的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50%发生肾脏并发症，而一旦出现持续性蛋白尿，病情即呈进行性发展，平均7年即可出现肾功能不全，占终末期尿毒症总数的1/3。

　　近年来，我国人群中高尿酸血症的发病率直线上升，成为继高血压、高胆固醇血症、高血糖“三高”之后损害健康的“第四高”。该病可导致痛风，引起尿酸性肾病，严重者可造成尿毒症危及生命。大部分尿酸性肾病发展进程缓慢，在早期可没有任何临床表现，一些患者出现症状时已发展到尿毒症晚期。

　　杨洪涛建议，高血压、糖尿病、痛风患者患病5年以上最好每半年做一次血液检查，每3个月查一次尿常规，重点监测尿蛋白。

　　早期肾病并非无迹可寻

　　水肿血尿贫血夜尿多要警惕

　　慢性肾病早期发现早期治疗可以极大地避免尿毒症的发生。天津中医一附院肾病科唐阁副主任医师说，早期肾病虽然“沉默”，但也并非无迹可寻，只要能做个有心人，也可以尽早发现。

　　水肿是肾脏病重要的特征，许多病人都是因为出现了水肿才看肾科的。肾脏病人的早期水肿有的是眼皮肿，有的是腿脚肿。前者往往伴有高血压，常见于肾小球肾炎，所以叫肾炎性水肿；后者常见于肾病综合征，所以叫肾病性水肿。当然心衰、肝硬化也会出现水肿，若临床出现症状，一定要去医院鉴别诊断。

　　血尿是尿中有大量的红细胞，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血。出现血尿不一定都是肾脏病，也可能是尿道或者前列腺出现了问题。这个时候最重要的就是尽快去医院就诊，但尿液发红未必都是血尿，某些食物或药物比如甜菜、利福平等都可以使尿液发红。

　　贫血是慢性肾脏病经常出现的症状。表现为全身乏力、面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。对没有慢性失血、没有肿瘤等疾病、没有营养吸收障碍的贫血者，尤其是成年男性出现的贫血，一定要去医院检查肾功能。

　　另外，夜间尿量增多要警惕肾脏病变。正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2至3次或更多，而且夜间尿量还非常的多，睡前喝的水并不多，更要警惕。

　　肾病患者易感新冠肺炎

　　疫情期间防护措施格外严格

　　“多数肾友自身免疫力较差，同时，还需要使用免疫抑制剂、激素等进行治疗，导致免疫力进一步下降，因此也更容易感染新冠肺炎病毒。”天津中医一附院肾病科钟宇主管护师说。慢性肾病患者防治新冠肺炎的核心是做好更加严格的隔离和防护，这就要求肾友们除去医院透析要更少外出，即使目前疫情向好，也要高度警惕。外出时一定全程佩戴口罩，尽量与他人保持一定距离，减少接触公共场所物品，同时，勤洗手，定期开窗通风。

　　肾功能受损后，肾脏的许多功能需要依靠药物维持，同时，多数肾友还患有糖尿病，高血压等多种合并症，需要服用多种药物，一旦用完切不可擅自停药。疫情期间，可以通过互联网医疗APP实行网上购药，或者选择附近的社区医院或者药店购药，相对来说患者人流量小，外来人口少，感染风险相对较低。如果去大医院，一定提前预约，避免扎堆。

　　此外，肾友们长时间宅在家中，运动明显减少，可以在家里进行适当的活动和锻炼，比如瑜伽，太极，有氧健身操。同时注意保持乐观的心态，避免情绪过度紧张焦虑，可以听音乐、唱歌、诗朗诵等，做一些愉悦心情的事情，转移注意，调节好自己的情绪，放松心情。

　　疫情期间，居家腹膜透析的慢性肾病患者相对血液透析的患者更为便利。但居家要严格执行无菌操作步骤，腹透前后正确洗手，腹透废弃物要按垃圾分类执行。腹透患者家里一般都有紫外线消毒灯，比起其他人来说消毒更便捷，每次从医院就诊完回家或者外出回家可用紫外线消毒灯把外出衣服消毒一下。另外，要合理储备药物。腹透液是腹透患者的生命之泉，应当做好腹透液的储备，以保证透析次数和质量。