河南30天后再现本地确诊者 如何防范“无症状感染者”？

　　如何防范“无症状感染者”？

　　连续30天本地确诊病例零增长后，河南省3月29日再次出现新冠肺炎本地确诊病例。据河南省卫健委网站消息，2020年3月28日，河南省新增新冠肺炎本地确诊病例1例，流行病学调查显示，该新增病例此前曾在平顶山市郏县接触过当地医院的一名张姓医生。后该医生与其一名同事被确定为无症状感染者，另一名同事为单阳性。但对于该医生是否属于无症状感染者，是否需要纳入确诊病例上报，民间有质疑声。

　　A 官方通报

　　河南：1例确诊牵出2例无症状感染者

　　河南省3月28日新增1例新冠肺炎本地确诊病例，该病例来自漯河市。

　　该患者王某某3月29日在接受记者采访时表示，她正在医院接受治疗，目前身体没什么感觉，“医生说CT(显示)肺上有个白点”。

　　王某某说，自己曾于3月21日回老家平顶山市郏县上坟，期间被同学张某某(郏县人民医院儿科主任)感染的。

　　稍早前，河南省卫健委于3月29日中午通报，该省新增新冠肺炎本地确诊病例1例，患者为漯河市王某某。流调发现，3月21日，王某某曾与郏县人民医院医生张某某出行、就餐，而张某某已被确诊为新冠肺炎无症状感染者。

　　上述通报称，王某某，女，59岁，漯河市图书馆保洁人员，住漯河市源汇区恒大名都小区。3月24日晚出现头痛症状，26日17：00左右自测体温38.5℃，19：30左右在其儿子驾车陪同下，到漯河市中心医院发热门诊就诊，随后就地隔离观察，28日20：20确诊为新冠肺炎确诊病例。

　　经流调发现，王某某于3月21日10：00左右在漯河汽车站乘坐长途客车到平顶山市郏县汽车东站，在其郏县同学张某某(郏县人民医院医生)驾车陪同下到乡下扫墓，在郏县期间与张某某一同就餐3次。

　　王某某表示，3月21日，她见到张某某，对方说自己前些天有些感冒，但已经好了，她没见张某某有什么症状，感觉对方很健康。

　　流调发现，张某某于3月13日晚与刘某某、周某某(二人也为郏县人民医院医生)等人在饭店同桌就餐。刘某某曾有武汉出行史，返郏后自行隔离14天期满。3月25日，郏县人民医院对参与疫情防控的一线医务人员进行健康体检，在核酸筛查中发现张某某、周某某为无症状感染者，刘某某核酸检测为单阳性、无症状，3人正在接受集中隔离医学观察。

　　目前，已追踪到王某某密切接触者15人，追踪到刘某某、张某某、周某某密切接触者53人，均在接受集中隔离医学观察。

　　湖北：荆门发现1例无症状感染者

　　3月29日，记者从湖北省荆门市新冠肺炎疫情防控指挥部获悉，3月27日，1名甲状腺疾病患者到荆门市一医院(南院区)就诊入院，3月28日经核酸检测，结果为新冠肺炎阳性检测者，诊断为无症状感染者。

　　B 专家判断

　　钟南山：中国无症状感染者数量不高

　　最近，有关无症状感染者的消息一直备受大家关注。不少专家认为，中国现在处于疫情防控“下半场”：要尤其警惕外来输入病例和“无症状感染者”。到底什么是无症状感染者？他们占的比例有多大？对无症状感染者的调查有什么意义？近日，钟南山院士接受采访一一解答。

　　中国没有大量“无症状感染者”

　　钟南山院士表示，就目前这个阶段来说，他不认为中国存在大量的无症状感染者。如果有的话，这些无症状感染者一定会把病毒传染给其他人，使得中国新冠肺炎确诊人数更高。但实际上，近段时间以来，中国新确诊人数并没有上升，反而下降了，而且一些省份这个数字已经为零，由此推断，中国无症状感染者数量并不高。

　　什么是无症状感染者？

　　钟南山表示，所谓的“无症状感染者”，并不是任何没有症状的人，而是那些和已经受到感染的病人有密切接触的人，他们已经受到新冠病毒的感染却没有症状的人。他们没有临床症状、但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测阳性。

　　做好无症状感染者调查很有意义

　　现阶段到底有多少无症状感染者？占比是多少？钟南山表示，目前了解得很有限：既没有具体数字，也未有详尽研究。钟南山表示，无症状感染者传染性很强，即使在实施隔离政策的地方，RO值也可能达到3甚至3.5，也就是说一个人可以传染3到3.5人，这个数字是非常高的。美国正在做相关的调查，这是非常有意义的，因为美国疫情正处于快速的增长期。

　　张文宏：

　　两道防线确保尽早发现无症状感染者

　　日前，上海新冠肺炎医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在线解答留学生、华侨华人防疫问题时，表示无症状感染者不是感染者的主流，那么国内如今为何高度重视这类感染者呢？他解释说，我国目前处于疫情防控“下半场”，本土病例很少，所以越来越重视无症状感染者。而很多欧美国家处于疫情防控“上半场”，主要应对的是有症状感染者。这种重视程度差异，是不同防控阶段所决定的。

　　“无症状携带者携带病毒延续的时间会超过三个星期。”张文宏表示，这类人如果不去医院治病，就不会被发现；如果从海外回来，不被检测，也不进行隔离，或者进行了隔离，两个星期内他没有发病，“第三个星期他就出去了，出去的时候病毒是阳性的，就会造成极大的传播风险”。

　　张文宏称，这正是新冠病毒的狡猾之处，因此，上海市一直采取严格的措施进行筛查。“对入境人员实施100%新冠病毒核酸检测”是很有必要的，可以最大限度地筛查来自境外的无症状感染者。哪怕有“漏网之鱼”，整个上海卫健委下面这么多的医院，实际上是能够做到漏掉的病例筛查。然后，疾控会对相关的病例进行追踪，所以我相信上海的整个体系制度是做得比较完善的。

　　同时，他表示，全世界的疫情没有控制好，说一个病例都不会漏进来，也是不科学的。我们要做好准备，万一有病例进来，大家也不用一惊一乍。

　　C 一个问题

　　为何无症状感染者不纳入确诊病例？

　　早在3月22日凌晨，武汉市政府对网传“武汉丽水康城小区有新增病例”的消息进行辟谣。经查，小区居民张某某为无症状感染者，不计入确诊病例，这一“无症状感染者不纳入确诊病例”的做法引发了争议。

　　对此，武汉卫健委回应，根据国家卫健委发布的第七版诊疗方案，疑似及确诊病例需具备临床表现。如果无症状感染者在隔离期间出现了症状，则将其作为确诊病例报告并公布。

　　有免疫学专家表示，“从这个临床医学的定义上来看，这应该是不存在争议的，因为患者和无症状感染者是两个不同的概念，无症状感染者只是感染了病原体但没有发病，仍属于健康人范畴，患者则是已经出现症状的人。但从免疫学和病原学的角度来看，感染者和未感染者肯定是不同的，因为感染者属于传染源，没有感染病毒的人则属于易感人群。”

　　根据武汉政府公布的情况通报，武汉丽水康城小区中的感染者第一次新冠病毒核酸检测结果为阴性，第二次为阳性，第三次为阴性。

　　对于这一检测结果，有病毒学专家分析指出，“我认为第二次的阳性结果为假阳性。因此，当地不将这名患者计入确诊病例是正确的，结果判断是科学的，不会对疫情防控有影响。相反，准确的判断能够有效减少对医疗资源的浪费，也能降低感染者自身院内感染的风险。”

　　D 如何防控

　　进一步加强对无症状感染者的监测与隔离

　　第六版防控方案指出，无症状感染者也可成为传染源。那么，对于无症状感染者后续应如何管理、救治？

　　武汉市一位感染科医生介绍，无症状感染并非新冠肺炎病毒的独有现象。事实上，大多数传染病都分为显性感染、隐性感染。对于新冠病毒的无症状感染者，目前采取的是隔离等积极防控政策。金银潭医院副院长黄朝林介绍，在实际救治工作中，发现无症状感染者后首先要隔离，防止其成为传染源。

　　多位医生认为，应高度重视无症状感染者的问题，把进一步加强监测、隔离纳入未来的工作重点中。