医患在线 慢病治疗不耽误（图）

我市中医药研究院附属医院专家在为患者进行远程诊疗。摄影 马成 吴涛

糖尿病、高血压、冠心病、中风以及慢性肾病和一些肿瘤疾病等慢性病患者是各大医院门诊最常见的病人。基于新冠肺炎疫情防控需要，近期，我市各大医院门诊都做了相应调整。为确保各类慢性病患者安全就医，能看上病、看好病、取到药，从社区卫生服务中心到三级甲等医院，从家庭医生到权威专家都在启动 “互联网+诊疗服务”。我市医大总医院、医大二院、市肿瘤医院、医大眼科医院、中国医学科学院血液病医院、市眼科医院等六家医疗机构已于本月10日上线互联网医院实现在线咨询服务。据市卫健委提供的数据显示，全市2420个家庭医生团队已经陆续对高血压、糖尿病等慢病患者施行电话随访、微信视频回访，以降低传统随访方式可能带来的交叉感染风险。未来一段时间，我市基层医师还将完成微医互联网医院注册登记，开通线上诊疗资质，完成线上医生工作站使用培训后，实现在线诊室并接诊，为患者提供咨询或诊疗服务。目前，医学专家对各种慢性病患者的建议是与医生保持联系，居家调理，尽量少去医院，必须要去的一定预约诊疗。

慢病患者该去医院就得去

先与家庭医生或原就诊医生联系

“我们都知道糖尿病、高血压、肾病综合征、冠心病、脑梗塞、肿瘤等慢性病患者是新冠肺炎的高危易感人群，这些患者的抵抗力较低，感染新冠肺炎以后，容易出现器官的损伤甚至是多器官的衰竭而发展成为重症患者。希望慢性病患者在疫情期间做到心态平和，定期监测血糖、血压、尿蛋白等，控制饮食，合理运动，提高自身免疫力，平安健康地度过这一时期。”天津医科大学朱宪彝纪念医院宋振强副院长说。他提醒慢性病患者，尽管疫情期间强调“避免感染，能不去医院就不去医院”，但以下情况仍需要及时去医院就诊治疗。

血糖控制非常不好的患者。家中自测空腹血糖高于11mmol/L，持续高血糖需要及时就诊。而如果经常出现低血糖，说明在用药方面存在问题；出现糖尿病急性并发症的患者。血糖特别高的患者可能会出现糖尿病酮症酸中毒，表现为恶心、呕吐等消化道的症状以及乏力、心慌、出汗等表现，这时需要及时就医；糖尿病慢性并发症的急性发作的患者。比如皮肤破溃不易愈合同时并发感染的糖尿病足患者要尽快就医。另外，突然出现水肿、夜间不能平卧、呼吸困难，要警惕急性肾衰。如果出现突然失明、眼底出血的情况，也需要去医院就诊；发生了并存症或者合并症的患者。如出现心衰、心梗、脑梗必须紧急送到医院治疗。

高血压患者如果出现收缩压大于180mmHg和/或舒张压大于110mmHg；意识和行为改变或有其他的突发异常如视力骤降；下肢水肿、呼吸困难或不能平卧；胸闷、胸痛伴大汗或窒息感，持续不能缓解；尿中出现大量泡沫，或出现血尿，或在饮水量无改变的条件下，尿量突然显著减少等要及时联系医生或尽快就医。

宋振强提醒市民，去医院就诊前最好先与家庭医生或原来就诊医生取得联系，可采用远程和线上医疗咨询。必须到医院诊治的，要做网上或电话预约，最好就近选择适合的医疗机构，提前了解就诊医院情况和看病流程可以减少医院逗留时间。

最长可开2个月治疗药

在线诊疗网上复诊预约用药

为避免人员聚集，减少交叉感染，全市各医疗机构正以线上诊疗线下服务相结合的方式，管理慢性病患者，为他们提供复诊和用药服务。慢病患者也应尽量通过微信、电话、手机APP等方式，与医生团队保持联络。

目前，我市卫健委“健康天津”APP已经开通了家庭医生签约、预约用药等便民服务功能，全市267家基层医疗卫生机构在线，均开通了预约用药服务。疫情期间，居民可线上预约复诊取药，签约家庭医生在线接诊，为慢性病及常见病患者实施诊疗，并为适宜的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病患者开具最长2个月长期处方，患者网上支付相关费用后，由第三方配送到家。截至目前，我市基层医疗机构已开出慢病长期处方71万张，有效满足了疫情期间居民的日常慢病诊疗需求。此外，居民也可到基层医疗机构现场或家庭医生服务热线进行预约诊疗和取药。据市卫生健康委基层卫生处处长郭宜鹏介绍，全市基层医疗机构已经对纳入慢性病管理的家医签约居民的用药按计划进行了全面、足量储备。对于一些患者需要，暂时没有储备到的药品，基层医疗机构会记录后上报到采购平台，待药品到货后通知患者来领取。

另外，我市一些三甲医院的慢性病患者管理群在此次疫情中也为患者提供视频诊疗和取药寄药服务。我市医大总医院、医大二院、市肿瘤医院、医大眼科医院、中国医学科学院血液病医院、市眼科医院等六家医疗机构在Q医平台开通了互联网医院。心内科、内分泌科、泌尿科等慢性病患者较多的科室已经率先实现在线咨询。医大朱宪彝纪念医院（代谢病医院）的三一照护门诊是以“专家+教育护士”的团队形式，为3800名糖尿病患者在线提供血糖、饮食、运动及用药等方面的指导，并对患者在家中的血糖进行监测和管理。疫情期间，该院三一照护“远程问诊”功能免费向所有糖友全面开放。糖尿病患者可扫码按照提示进行操作即可远程问诊。市中医药研究院附属医院然智医APP开通网上诊疗功能，医生可以在线诊疗开药。

症状稳定可居家调理

监测血糖血压科学饮食运动

“对于大多数慢性病患者来说，血糖血压等症状控制相对稳定，就不用去医院就诊，只需在家自我血糖血压控制即可。”宋振强说。

糖尿病、高血压患者居家自我管理第一要监测血糖、血压。需要注意的是不同类型患者的血糖、血压达标值不同。没有并发症的糖友：空腹血糖在5至7mmol/L ，餐后血糖低于10mmol/L，糖化血红蛋白小于7%；年龄较大有并发症的糖友：空腹血糖在8mmol/L左右，餐后血糖低于13mmol/L，糖化血红蛋白低于8.5%。一般高血压患者的降压目标是140/90 mmHg，年龄>80岁且没有合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压目标150 /90mmHg，高血压合并糖尿病的患者，降压目标是130/80mmHg，老年高血压患者或有其他疾病的高血压患者，按照医生确定的目标控制血压。

我市医大二院肾内科李荣主任医师自疫情发生以来，始终与患者保持联络，随时解答肾病综合征患者的相关问题。她建议慢性肾病患者特别是应用激素治疗的病人本身免疫力较低，更易感染疾病，就一定要居家修养，日常要坚持监测尿量、尿蛋白，观察是否有水肿，发现异常可就近做尿常规、血常规检查，与原治疗医生沟通后再做进一步打算。

另外，慢性患者家中要备齐药品，按时足量服用，不自行更改药物不停药。有些患者会根据自己的血糖、血压等情况自行调整用药。这种做法是不可取的。治疗糖尿病的不同药物作用机理不同，一定要在医生的指导下使用。