人保健康总裁宋福兴： 医改环境下商业健康险面临发展机遇

“在‘健康中国’战略推动下，中国商业健康保险正在迎来新的历史发展机遇，将持续在中国医改中扮演重要角色。中国商业健康保险机构通过经办基本医保、提供商业补充保障，将成为中国健康医疗市场最大的支付方，在推动健康服务供给侧结构性改革方面发挥主力军作用，为人民群众提供更加科学适宜、经济有效的健康医疗服务，实现更高水平的全民健康。”在近日国际健康保险协会主办的匈牙利布达佩斯2019年度协会CEO论坛上，中国人民健康保险股份有限公司总裁宋福兴在演讲中如是指出。

宋福兴谈到，商业健康保险将成为基本医保的重要经办方，提升国家医保体系的运行效率和服务质量。中国医改和“健康中国”战略提出引入商业健康保险机制参与基本医保经办管理，通过发挥商业健康保险精准定价、风险管控等专业优势，实现政府和市场两种资源的有机结合，提升医保体系的运行效率和服务质量。

2018年，中国商业健康保险机构参与经办和承办基本医疗保险、城乡居民大病保险等各类政府医保业务规模超过1000亿元，近5年的年均增速达到46.12%，参与政府医保的广度和深度正在快速扩展。但从目前情况来看，中国商业健康保险机构参与经办的规模仅占基本医保基金总量的5.2%，市场空间仍然广阔。未来，中国政府将按照“政府主导、市场运作”的原则，继续深化医保经办管理体制改革，政府委托保险将成为商业健康保险机构的重要业务领域。

与此同时，商业健康保险将成为补充保障的主要提供方，弥补基本医保的保障缺口，满足民众差异化的健康保障需求。近年来，中国政府陆续出台政策鼓励商业健康险加强与基本医保的有效衔接。中国商业健康险结合市场需求推出了涵盖医疗、疾病、护理、失能等类别的产品和服务。但与快速增长的医疗健康需求相比，中国的健康保障还存在巨大缺口。在基本医保支付水平相对有限、中国人疾病谱发生改变、老龄化程度加剧、中国经济快速发展以及互联网的普及和新技术发展等原因作用下，中国健康保险将呈现井喷式增长。

巨大的市场需求将持续驱动商业健康险的快速增长。预计到2020年，中国商业健康保险市场规模可突破1万亿元，将持续保持30%左右的速度增长，形成与财产险、寿险三足鼎立之势。中国商业健康险将进一步扩大保障覆盖面，与基本医保形成合力，努力将中国居民的医疗费用报销比例提升到85%以上。

宋福兴认为，商业健康保险将成为健康医疗费用的主要支付方，促进健康服务资源优化配置，实现更高水平的全民健康。商业健康保险作为支付方，将依托中国领先的5G等先进科技强化科技赋能，共联、共建、共享大健康产业上下游资源，通过建平台、搭生态圈，为客户提供全生命周期的健康管理服务。一方面，减少疾病发生，控制不合理医疗费用，与健康保险形成协同效应；另一方面，更高效、更公平、更精准地配置健康医疗资源，促进健康服务业发展。

中国以及国际同业的发展经验表明，健康管理已经成为商业健康保险机构的重要业务领域。例如，人保健康与产业链各环节的优质服务提供商合作，目前连接了近7000家医院、44万名医生、15万家药店，构建了线上线下相结合的服务体系，为客户提供就医服务、药品配送、健康教育等健康管理服务。

未来，中国商业健康险机构通过经办基本医保、提供商业补充保障，将成为中国健康医疗市场最大的支付方，在推动健康服务供给侧结构性改革方面发挥主力军作用，为人民群众提供更加科学适宜、经济有效的健康医疗服务，实现更高水平的全民健康。