“保命钱”要省着花！30城试点“按病种付费” 你看病将有何影响？

近日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定北京、天津、上海等全国30个城市为国家试点城市。这是在多年以地方为主的探索基础上，首次从国家层面明确试点范围，意味着医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”的变革将在全国更大范围内试点。

一个通俗比喻：按病种收费是吃自助餐，一口价，先付费然后随便吃。

“按病种付费”在促进诊疗规范化、提升医保资金使用效率等方面被寄予厚望。试点如何进行？给病患双方会带来怎样的影响？6月9日晚，《央视财经评论》邀请到中国社科院公共政策研究中心副主任王震和财经评论员张春蔚做客演播室，深度解析。 【新闻链接】DRGs付费

DRGs(Diagnosis Related Groups，按疾病诊断相关分组)付费，是根据病人的年龄、性别、临床诊断、手术、疾病严重程度，并发症等因素把病人分入诊断相关组，实行按病种付费为主的多元复合支付方式。通俗地说就是“打包付费”，明确看好一个疾病需要花费多少钱。

按病种付费真能省钱吗？

王震：个体情况千差万别分组原则保持一致 中国社科院公共政策研究中心副主任王震：改革的提法是DRGs，跟我们常说的按病种付费，在原理上是一致的，但按病种付费是个比较粗糙的提法，因为一个病种下面还有千差万别的个体情况。比如，一个年轻人得阑尾炎，没有并发症，可能几百几千元就治了，如果有并发症，或者有其他需要治疗的情况，花费就多了。这当中可以细分的情况非常多，年龄、性别、病症、治疗手段，都需要纳入到考虑中来，最终实现的是一种精细化的按病种收费。 张春蔚：“保命钱”要省着花 财经评论员张春蔚：实施按病种付费，意味着考验勇敢和智慧的时间到了。之所以说勇气，是说跟以前的收费机制和支付方式截然不同，以前一个项目收一笔费，多少项目收多少费，现在给了总的盘子，你必须面对这种改变；而面对这种改变，你还能很好地生存，既完成治病救人这样的本职工作，又满足费用“总量控制”的前提，这考验的就是智慧，你这个医院到底怎么改才能做到这些。

王震：支付方式改革对医患双方都有意义

中国社科院公共政策研究中心副主任王震：对医保支付方来说，并不是单纯要把费用砍下来，而是通过对成本的关注，提高医疗资源的使用效率，减少不该支出的钱。

对患者来说，可能很多人表示基本无感，但要注意的是，改革改的是医保对医院的付费方式，我们了解到在一些试点地区，虽然患者仍然以原来按项目付费的办法结算，但由于医保从源头上控制了总额，患者实际上是省了钱的，只是因为在医院后台操作，个人感受不明显。 按病种付费影响治疗吗？ 王震：按病种诊疗需要“三医联动” 中国社科院公共政策研究中心副主任王震：按病种诊疗对应的是预付制，在理论上确实存在诊疗不足的可能，解决办法主要有三个：第一个，加强监管，卫生行政部门、医保部门监管不能缺席；第二个，医保和医院之间要有选择、有竞争，如果哪家诊疗不足，或者推诿重症，就不跟你签协议，以后医保患者不到你这来，通过竞争和选择给医院动力和压力；第三个，上市公司都有信息披露制度，医院也要把整个流程、整个费用情况向社会公布，接受社会公众监督。

张春蔚：完善公立医院运行新机制

财经评论员张春蔚：以前可能更多是医院和病人之间的博弈，现在对公立医院来说会出现机制倒逼。治疗不是儿戏，治疗的结果就是医院存在的底线。如果医院只把它当作一个法律条文来执行是不够的，按病种收费，意味着医院必须在流程中要效益，如果实现良性控费，就可以合理化运用到医院管理中，这都取决于医院自我的机制升级。 王震：改革需要配套政策

中国社科院公共政策研究中心副主任王震：现在包括法国、德国等欧洲国家，世界上医疗保险国家都在采用这个办法向医院支付费用，客观来说，我们有些条件还不具备。比如，改革提到“节余归己，超支自付”，但我们超支不一定能够自付，因为还不是独立法人实体，很多都附属于行政单位；第二，节余也很难做到彻底归己，作为公立事业单位要受到薪酬制度制约，这些都需要配套政策来解决。

核心观点

王震：推动支付方式改革用好医保每分钱 中国社科院公共政策研究中心副主任王震：医保支付方式，是推动整个医疗服务改革的推手、提升效率的推手。它不仅能引导资源配置，也在改变供方的激励机制。

改革会推动医保支付方和医疗服务供给方形成一个合理机制，原来两者是两个行政部门之间的机制，但现在不是把钱给你就行了，双方要谈判。这是社会医疗保险本来的含义，也是治理机制和治理方式的一次重大变革。

张春蔚：控制医疗服务费用打破“以药补医”的旧机制 财经评论员张春蔚：“保命钱”要省着花，但是更重要一点，是打破“以药补医”的旧机制，带动整个医疗体系当中医生的薪酬体系以更加合理的方式建立。所以，这次控费看起来是医保领域的变化，更重要的其实是倒逼整个医疗体制、医院智慧升级，进而改变以前的付费方式以及收费逻辑。