天津市职工医保支付限额提至45万元

本报讯（记者 廖晨霞）近日，《关于完善职工大额医疗费救助制度的意见》获市政府批复，《意见》提出提高职工医保待遇标准：参保人员在一个年度内，发生的住院（含门诊特定疾病）政策范围内医疗费用，最高支付限额由35万元提高至45万元。提高职工医保待遇标准追溯至2019年1月1日。

对于普遍关注的提高职工医保待遇标准的问题，市医保局相关负责人表示：“根据这次发布的《意见》，在职人员住院85%报销比例适用范围由现在的从起付线至5.5万元，调整为从起付线至12万元。此外，退休人员住院90%报销比例适用范围由现在的从起付线至5.5万元，调整为从起付线至18万元，其他费用段报销比例均为80%。”

同时，同步调整职工医保住院医疗费报销列支渠道，6万元（含）以下部分，由职工医保统筹基金列支；6万元以上部分，由大额医疗费救助资金列支。加强大额医疗费救助资金管理，确定一家大型商业银行开立大额医疗费救助资金专用账户，用于集中管理大额医疗费救助资金。在优化经办管理和提升服务方面，我市将不再委托商业保险公司经办大额医疗费救助业务，自新经办年度起，调整为医保经办机构自行经办，经办模式及流程参照基本医疗保险执行，实现“一站式”服务、一体化办理。

支付限额

由35万提至45万

参保人员在一个年度内，发生的住院（含门诊特定疾病）政策范围内医疗费用，最高支付限额由35万元提高至45万元。提高职工医保待遇标准追溯至2019年1月1日。

住院报销

适用范围提至12万

在职人员住院85%报销比例适用范围由现在的从起付线至5.5万元，调整为从起付线至12万元。

退休人员住院报销

适用范围提至18万

退休人员住院90%报销比例适用范围由现在的从起付线至5.5万元，调整为从起付线至18万元，其他费用段报销比例均为80%。